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第七单元 唾液腺疾病 字体大 中 小 打印省纸版 清晰版 自定义 第一节 急性化脓性腮腺炎 一概述 急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后称之为手术后腮腺炎。属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维护正常出入量及水、电解质平衡目前已少见。 二病因 急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展也可继发腮腺的急性炎症。 三临床表现 常为单侧受累双侧同时发生者少见。发病急早期症状轻微或不明显特别是全身疾病及腹部外科手术后者这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被忽视。肿胀以耳垂为中心局部皮肤红热现象显著呈硬性浸润触痛明显。有轻度开口困难腮腺导管口红肿轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移并可出现中毒颗粒。 四诊断及鉴别诊断 急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影因造影剂可通过薄弱的导管壁进入导管周围组织使炎症扩散。一般情况下发生的急性化脓性腮腺炎应注意鉴别的有①咬肌间隙感染②腮腺区淋巴结炎③流行性腮腺炎。 五预防 本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者应加强护理保持体液平衡加强营养及抗感染同时应加强口腔卫生食后漱口、刷牙并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。 六治疗 1.维持正确出入量及体液平衡纠正机体脱水和电解质紊乱。 2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养根据药物敏感试验结果再予以调整。 3.加强口腔卫生护理。 4.切开引流 指征 ①局部有明显的凹陷性水肿 ②局部有跳痛并有局限性压痛点穿刺抽出脓液 ③腮腺导管口有脓液排出全身感染中毒症状明显。 5.其他保守治疗 包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。 第二节 慢性复发性腮腺炎 一概述 慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎其中包括慢性阻塞性腮腺炎临床上较常见儿童和成人均可发生但其转归很不相同。 二病因病理 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂发病机制尚不十分清楚可能是多方面因素综合作用的结果一般认为与以下因素有关 1.先天性发育异常 该病有遗传倾向有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。 2.自身免疫功能异常 有的患者伴有其他免疫学指标的异常因而认为本病为自身免疫性疾病在此基础上继发感染。 3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关细菌一通过腮腺导管逆行感染。 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。 组织病理学检查显示病变早期主要为导管系统病变闰管、纹管及小叶间导管轻度扩张管腔内含浓缩的黏液分泌物及脱落的导管上皮炎症细胞少见。病变中期导管周围炎症反应明显结缔组织纤维化淋巴细胞、组织细胞及巨细胞浸润。近腺体段导管明显扩张导管上皮出现退行性变。病变晚期腺小叶结构逐渐破坏被增殖的间质脂肪及结缔组织所替代。终末导管增生严重者萎缩的腺小叶完全由增生的导管、结缔组织及脂肪组织所替代。 三临床表现。 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生以5岁左右最为常见。男性稍多于女性可突发也可逐渐发生。腮腺反复肿胀伴不适肿胀不如流行性腮腺炎明显仅有轻度水肿皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小间隔时间越短越易复发。随着年龄的增长间歇时间延长持续时间缩短。 四诊断及鉴别诊断 诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长发作次数减少症状减轻大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者作双侧腮腺造影约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张故应常规作双侧腮腺造影。 儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。 五治疗 复发性腮腺炎具有自愈性以增强抵抗力、防止继发感染减少发作为原则。 第三节 慢性阻塞性腮腺炎 一概述 慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎以前与复发性腮腺炎一起统称为慢性化脓性腮腺炎。 二病因病理 大多数患者由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞使阻塞部位远端导管扩张唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄易于唾液淤滞也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。 三临床表现 男性发病略多于女性大多发生于中年。多为单侧受累也可为双侧。患者