三切口食道癌的手术.ppt

食道癌的手术配合 刘洋 适应症 经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。 术前访视 手术前一天到病房访视病人，收集有关病例资料，和手术医生沟通，了解患者情况 。鼓励病人表达其意愿及担心，介绍主刀医生的资历以及同类患者的手术效果 。 介绍麻醉方式及术后采取的镇痛方法，嘱病人放心疼痛问题是可以解决的，讲解进入手术室的时间，及手术开始的大约时间。介绍手术体位，得到患者的理解和配合，介绍入手术室的注意事项。 巡回配合 严格按规定核对好病人及所带物品后接病人。按手术常规准备用物，另外加一台电刀、一套吸引器，体位垫一套。 摆放体位时特别注意病人颈部、手，防止颈椎损伤和手由于过于外展而导致的臂丛神经损伤。防压疮。 与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作，根据手术进展准备好温生理盐水冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU送床，准备氧气袋、呼吸囊等。 洗手配合 用物准备:胃包，开胸中单包，开胸器械包，衣服包。备好1、4、7号线，电刀，吸引管、长电刀头、电刀擦、骨蜡等用物。 准备好开台用物后提前洗手上台与巡回清点器械 一般先开胸，胸部用大弯钳带线，胸组分离出食道后用红尿管将食道提起，继续分离至肿瘤段完全分离出来，2把直角钳夹住食道肿瘤下部，切断，碘伏消毒双侧断端，9*24园针双7号线缝扎两侧断端，以防止食道内容物漏出污染胸腔。检查胸腔无出血后用温生理盐水冲洗胸腔，放胸腔引流管，点数关胸。 腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合，靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个结扎点有无出血。 术者在左颈部做切口，找出食道后将胸段食道从颈部拉出，将做好标记的胃从胸腔送至颈部，行食道与胃边切边吻合。同时腹部检查无出血后即可清点用物关腹。 颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部切口并放胶片引流，手术操作完毕。连接好水封瓶、保存病理标本，处理手术后器械。手术完毕。 谢谢！ * *