业务学习--过敏性鼻炎.ppt

* 七 病 区 2014.5 过敏性鼻炎 Allergic Rhinitis * 随着社会进步和环境变化，特应性疾病的流行趋势增加，据估计，40%以上的世界人口处于特应性超敏性状态。世界卫生组织（WHO）已明确规定，将过敏反应病列为全球性重点防治的疾病，但还没有发现令人满意的治疗方法，以改变该类疾病的自然过程。 进十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10%~25%的人群，尤其在发达国家患病率更高！ * 过敏性鼻炎  Allergic Rhinitis  概念： 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。过敏性鼻炎是一种常见病、多发病。也是鼻腔黏膜组织的一种非感染性炎症。它是由外界的过敏性物质（变应原）与鼻腔黏膜的棉衣防御性细胞发生了特意性反应而出现了一系列鼻部症状的一种慢性鼻部疾病。 * 过敏性鼻炎虽不会导致病人直接死亡，但它的危害很大，其发病后的鼻塞、流涕、鼻痒和频繁打喷嚏症状严重影响病人的工作、学习和睡眠，从而导致工作效率降低、学习成绩下降。专家通过研究总结发现，过敏性鼻炎和哮喘其实是密切相关的，过敏性鼻炎如果长期得不到正规治疗，那么约30%的人会发展成哮喘或并发鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等病症，过敏性鼻炎可谓小毛病大危害。 *  变应性（过敏性）鼻炎是发生于鼻粘膜的变应性疾病 , 以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜肿胀为主要特点。 * 过敏性鼻炎的分类 1.季节性 2.常年性 * ?季节性（seasonal allergic rhinitis , SAR)包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 *  ?常年性(perennial allergic rhinitis , PAR)由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 *  一、发病机理发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相关。 属Ⅰ型变态反应有三个主要环节 ①机体致敏原 ②介质细胞脱颗粒  ③鼻粘膜细胞反应 * 变应原 机体 IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合 变应原与IgE桥连 产生IgE 变应原再次接触 * 二、 症 状 1.鼻痒，连续性喷嚏（几个到数十个不等 ） 2.鼻溢清涕 3.鼻塞，嗅觉减退 4.其它：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等 *   1变态反应在鼻部的临床表现 *  三、 检 查 ?鼻粘膜苍白、充血或呈紫兰色, 呈水肿状，表面有多量水样或稀薄粘性涕 ?鼻息肉形成  ?鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多 ?特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验，体外特异性IgE检测，查找致敏原。 * 鼻息肉形成 * 嗜酸性细胞增多 非活化嗜酸性细胞 活化嗜酸性细胞 *  过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影响包括: ?鼻窦炎 ?睡眠受扰 ?咽鼓管阻塞 ?嗅觉障碍  ? 经常张口呼吸而造成牙龈肥厚 ?鼻息肉 四、并 发 症 * 五、治 疗 特异性治疗（免疫治疗） 1．避免与变应原接触； 2．免疫疗法：IgG↑ 阻断变应原与IgE结合，介质细胞敏感性↓。 * 非特异性治疗（药物治疗） 1．抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2．肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬等； 3．类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松； 4．减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎； 5．抗胆碱药，可减少鼻分泌物； 6．局部治疗：冷冻、激光； 7．手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。 * 祖国医学 过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”（又叫“金扣乃鸣”