北海市科学技术专家登记表.doc

PAGE 编号： 北海市科学技术专家登记表 一、基本信息 姓 名 性 别 民 族 （贴近照） 政治面貌 出生日期 　　　　年 　 月 家庭电话 社会职务 手 机 E-mail BP机号码 身份证号 家庭地址 邮政编码 现工作单位 主管部门 单位类别 1、大专院校□ 2、科研单位□ 3、企业□ 4、政府部门□ 5、医院□ 6、行业协(学)会□ 7、其它民间团体组织□ 8、其它□ 所属行业 单位地址 邮政编码 所在部门 现任职务 职 称 工作类型(可多选) 1、行政管理□ 2、科学研究□ 3、技术开发□ 4、技术管理□ 5、经济管理□ 6、科技中介服务□ 7、其他□ 单位电话1 单位电话2 传 真 毕业学校1 学历/学位 毕业学校2 学历/学位 个人荣誉 A.中科院院士　B.工程院院士　C.博士生导师　D.博士　E.享受国务院特殊津贴的专家　F.自治区优秀专家　G. 自治区级（省部级）有突出贡献专家　H.自治区“十百千人才工程”人选 　I.国家科技奖励获得者 J.自治区级（省部级）科技进步奖获得者　K.发明专利获得者 M.北海市级科技进步奖获得者 本人具有专长的学科和领域（以文字说明） 所学专业 业务研究方向 现从事工作所属学科或领域 本人有专长的 其他学科领域 二、本人主要业务成就和工作成果 专业工作简历 主要的研究成果或成果转化项目 项目名称 本人工作所属领域 项目中 的作用 成果所属单位 或应用单位 完成时间 达到水平 在国内外发表的主要著作和论文 著作（论文）名称 内容所属领域 作者位次 出版社、杂志 日期、卷期 刊物级别 三、本人近三年来承担国家和地方科研项目情况 课题名称 起止时间 资助部门 资助经费 本人在项目中作用 四、专家承诺 本人愿意承担广西科技项目评估、评审等工作，并保证客观公正，遵守有关必威体育官网网址规定。 本人签字： 年 月 日 五、单位审核（请所在单位盖章以确认专家身份且表中所填内容正确无误。） （单位盖章） 年 月 日 填 表 说 明 本表由专家填写（编号由北海市科学技术局填写）。表内各栏目请详细填写（如须简写，应将关键词写清楚）,无内容填写的栏目填“无”。如某项内容填不下或需要补充说明的，请另附纸张说明。 工作单位，是指具有法人资格的单位。单位审核及盖章，由该工作单位进行审核并盖该工作单位的公章。 “所属行业”，填写单位所属行业，按GB/T4754-94《国民经济行业分类与代码》中的分类说明填写行业名称。“现从事工作所属学科或领域”和“本人有专长的其他学科领域”，按GB/TB745—92《学科分类代码》中三级学科填写学科名称（交叉学科的可填多个）。 北海市科技局官方网站（http/ ）下载中心提供表格下载。 各单位可自行复印本表下发。 经专家个人签字和单位审核盖章后的表格，请寄送以下地址: 邮编:536000 北海市北海大道中段科技大厦四层 科技局综合科（收），并将电子版发送到E-mail:bhzhk@163.com 7、其它事宜请来电：2026148 沈琼远