安徽大学特殊儿童心理学课件scp7 精神分裂症儿童.ppt

专题5 童年期精神分裂症 我的鼻子有一种特殊的力量，我能够控制电视画面和人们在说什么或做什么。 ——M.Nichols,1995,p.73 一、概述 童年期精神分裂症：一种童年期发病的精神分裂症（childhood-onset schizophrenia） 精神分裂症是一种大脑疾病，表现为不正常的心理功能和紊乱性的行为。 典型特征：严重的精神病症状，如奇异的妄想、幻觉、思维障碍，明显的行为紊乱，极不恰当或淡漠的情感。 二、流行学 精神分裂症在12岁以下儿童极少出现 童年期精神分裂症的发病率 0.14～1 / 10 000 男孩：女孩= 2：1 最常发病年龄20～25之间 临床案例 玛丽是一个害羞的孩子。她在交朋友上存在困难，偶尔尿床。10岁时，除了社交孤立外，在学校里也面临着困难。她很抑郁，觉得魔鬼让她做坏事，有被害妄想，觉得老师想伤害她。她有次冲到一辆正在行驶的汽车前面，有自杀企图。 医院治疗期间，继续表现出奇异的行为。她时常陷入一种强烈的焦虑中，偶尔尖叫；有时会茫然地凝视天花板，默然无声。住院期间和回到家里会有所好转，但整个儿童期都被恐惧、幻觉、抑郁和自杀的企图所折磨。 17岁～19岁住院持续治疗。这段时间情感日见淡漠。出院后一个星期，在自己的房间服用过量的药物。第二天被发现死亡。 (J.R. Asarnow Asarnow,1996) 案例分析：认识分裂症 精神分裂症确实会在童年期发病。 发病是缓慢的、逐步的，症状从童年期持续到青春期和成年期。 发病前有明显的行为和精神紊乱。 对儿童的发展有极其强烈的负面影响。 三、临床精神症状 精神分裂症的核心症状（1） 妄想： 常见：被害妄想、关系妄想. . . . . . . 特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉体 验、妄想记忆 妄想 1个9岁的男孩相信自己是一条狗且正在长毛。有一次，他非要医生给他打一针，否则他拒绝离开兽医诊所(内容奇异的)。 1个女孩相信有人正设法在她的食品中投毒（迫害性的妄想） 所有人，包括秘密警察在暗中监视他…… 精神分裂症的核心症状（2） 幻觉（听、视幻觉等） 思维障碍： 内容贫乏，结构障碍（思维散漫、思维破裂、思维不连贯），此外，速度障碍 （思维奔逸，思维迟缓） 幻觉 “所有的东西在说话，墙壁、家居，我知道他们在说话” 一个8岁男孩说“我听到声音从南边和东边发出，一个声音告诉我从房顶跳下去，一个声音让我狠狠地打妈妈” 1个12岁的小男孩多次在不同地点看见一个红色的、脸部有灼伤的鬼。他从5岁就开始看见了。 思维障碍 “我有一个墨西哥梦。我正在家里看电视。我从这个世界之外消失，然后我在一个壁橱里。听起来像是一个真空的梦。它是一个墨西哥梦。当我接近那梦中的地球，我是倒过来的。我不喜欢倒过来。有时我做墨西哥梦和真空梦。在梦中尖叫确实很难” 精神分裂症的核心症状（3） 情感障碍： 矛盾情感、情感不协调、情感倒错 意志和行为障碍： 紧张综合征、作态、冲动行为、不协调精神运动性兴奋 认知功能障碍 四、诊断标准 1个月的大部分时间有以下至少2种以上症状（DSM-IV） 妄想 幻觉 言语紊乱（无条理或紊乱） 明显的行为紊乱或紧张性行为 极其不恰当或冷漠的情感、思维频繁、意志缺乏。 临床实验室检查 ERP检查 P3波幅降低、N2波幅降低、潜伏期延长,P3潜伏期延长 P3波幅与阴性症状、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关 P2、N2异常与阳性症状相关 P300指标的改变主要反映患者的认知功能 临床实验室检查 fMRI的发现 （1）额叶前部背外侧区灰质减少（与抽象思维和注意任务有关） （2）额叶前部眶区灰质减少（该区与阴性症状和抑郁症状有关） （3）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少（与语流、视觉记忆、回忆等功能有关） 临床实验室检查 眼动仪 眼球运动滞后于所跟踪的移动目标；眼运动的平稳性差 多导睡眠图检查 各睡眠指标变异程度较大，特别是REM睡眠的一些指标 精神分裂症的相关症状 精神分裂症儿童经常表现出其它的症状和障碍，如抑郁症、品行问题和自杀倾向 70%的精神分裂症儿童符合另一种诊断标准，如品行障碍或抑郁症 五、病因 “易感-应激模式” 生物学： 1.遗传：家族性遗传 同卵双生子 88% 异卵双生子 23% 2.中枢神经系统（大脑损害） 额叶皮层和边缘系统；多巴胺、谷氨酸等递质。 环境因素： 家庭明显的应激因素、家庭功能紊乱 六、治疗 “当你的孩子患了精神分裂症，你很难去帮助他，因为他并不希望得到帮助”。 ——慢性障碍，治疗效果总体令人沮丧