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永久心脏起搏器导线单极和双极性能比较 76 死亡率方面,ICD优于Ⅲ类抗心律失常 药或B受体阻滞剂.如合并心功能不全 者,ICD疗法的有益作用最大. 2.5.2抗心律失常药物使用抗心律 失常药物是心源性猝死二级预防的最初 方法,尽管已应用了所有可选择的药物, 但心律失常复发的危险性依然很高.I 类抗心律失常药物使死亡率增加;Ⅱ,Ⅲ 类抗心律失常药物使猝死率降低,致心 律失常作用也低. 2.5.3其他措施原发性电生理异常 者,可选择射频消融,B受体阻滞剂或左 侧交感神经切断术;长QT综合征,预激 综合征和不同类型室性心动过速可经射 频消融治愈.Bmg~a综合征的最佳选 择为ICD疗法. 2.6心室电风暴的治疗策略 心室电风暴是最危重的致命性心律 失常,也是发生心源性猝死的重要机制. 其发生率一般介于10%～25%之间.主 要见于器质性心脏病,非器质性心脏病, 遗传性心律失常,植入ICD后及继发于 各种危重症的患者.心室电风暴的发生 机制可能是与急性心肌缺血,心力衰竭, 电解质紊乱,药物影响及自主神经失衡 导致了心肌细胞膜离子通道异常有关. JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2011)Vo1.20No.1 心室电风暴的防治策略主要是:消 除病因及诱因是终止和预防电风暴再发 的基础.对冠心病有适应症的患者, 给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭 桥,可防止心室电风暴出现.及时纠正 心力衰竭,电解质紊乱及酸碱失衡,应用 抗焦虑消除精神心理障碍,驱除医源性 致病因素等,常可使心室电风暴易于纠 正和预防再发.13受体阻滞剂能阻断多 种离子通道异常及治疗多种基础心脏 病,故列为首选.胺碘酮能有效抑制复 发性室性心动过速室颤动.主要用 于心肌缺血所致的心室电风暴,效果不 佳时也可与B受体阻滞剂联合应用.维 拉帕米用于无器质性心脏病患者由极短 联律间期室早引发的心室电风暴.Bru. gada综合征发生的心室电风暴时应首选 异丙肾上腺素,对难治性电风暴可选用 溴苄铵.在电风暴发作期,进行电除颤 和电复律是恢复血流动力学稳定的首要 措施.植入ICD是目前及时治疗和预防 电风暴发作的最佳非药物治疗方法,对 药物难治性心室电风暴进行射频消融, 其结果短期疗效满意,而长期疗效尚需 联合应用相关药物和ICD等.此外,交 感神经节切除术,心脏移植等尚在研究 之中. 参考文献 IA1一KhatibSM,SandersGD,BiggerJT,et a1.Preventingtomorrowssuddencardiac deathtoday:PartI:Cu~ntdataonriskstrat- ificationforsuddencardiacdeath.AmHeart J,2007,153(6):941—950 2王方正.心脏性猝死高危患者的识别.临 床心电学杂志,2007,16(5):341 3何方田.心源性猝死高危患者的心电图特 征.浙江医学,2004,26(4):246 4KokolisS,ClarkLT,KassotisJ,eta1.Ven— triculararrhythmiasandsuddencardiac death.ProgeardiovascDis,2006.48(6): 426—444 5马长生,苗成龙.心肌病与室性心律失常. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24 (3):191 6杨荣平.心源性猝死的当代认识及进展. 实用心电学杂志,2010,19(1):59 7李华康,殷跃辉.与猝死有关的遗传性心 律失常的研究进展.心血管病学进展, 2006,27(5):612 8赵玉红,沈敏洁.心室电风暴的当代识别 与救治.实用心电学杂志,2009,18 (4):3oo (收稿:2010—12—15) 永久心脏起搏器导线单极和双极性能比较 刘菁晶任自文 【中图分类号JR540.4l【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2011)20-01-0076-05 人工心脏起搏器(artificialcardiac pacemaker)是以发出脉冲电流带动心脏 起搏的一种装置.自1958年10月Ake Senning和RuneElmquist在瑞典为因三 度房室阻滞反复发生晕厥的43岁的 AmeLarsson置人世界第一台心脏起搏 器后,无数心脏病患者,尤其是缓慢型心 律失常患者,已经受益.到目前,起搏器 的适应证不断被拓宽,由原来的针对缓 慢性心律失常扩展到对室性心动过速, 肥厚型梗阻性心肌病,扩张型心肌病,药 物难于控制的充血性心力衰竭及对心房 颤动的治疗等. 整个心脏起搏系统包括脉冲发生器 作者单位:300457天津泰迭国际心血 管病医院 和电极导线两大部分,其中电极导线是 起搏系统中不可缺少的组成