临床护理质量管理与持续改进评审要点 - 上海市社会医疗机构协会.ppt

美国的医疗安全协会的界定 (theInstitutefor Safe Medication Practices，ISMP) 1995年-1996年研究工作期间，对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查。共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错 结果表明（提示），大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的 定义:是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括： 高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂 细胞毒化药品等 2003年 ISMP第一次公布高危药物目录 2007，2008年进行了更新 药剂科 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。 ? 药剂制度摘录 三、护理安全管理与持续改进 评审要点 制定主动报告护理质量安全事件与隐患缺陷制度 护理人员接受主动报告护理质量安全事件与隐患缺 陷制度的培训 科室有护理质量安全事件与隐患缺陷登记本 护理部定期组织缺陷分析、整改及反馈，有改进记录 临床护理质量管理与持续改进 评审方法或落实建议 查文件： 主动报告护理质量安全事件与隐患缺陷制度 现场检查： 查主动报告护理质量安全事件与隐患缺陷制度的培训记录 查护理部和科室的护理质量安全事件相关缺陷登记、分析和 改进记录 三、护理安全管理与持续改进 评审要点 制定患者导管滑脱防范、评估与报告制度和处置流程 护理部定期检查科室导管滑脱的防范措施落实情况， 并有记录 防范与减少患者跌倒/坠床、压疮等发生 （见第二部分患者安全目标相关章节，不重复评分） 临床护理质量管理与持续改进 评审方法或落实建议 查文件： 导管滑脱防范、风险评估与报告制度 现场检查： 查护理部定期检查科室导管滑脱防范措施执行情况的记录 查护理部对发生导管滑脱事件的原因分析及整改记录 压疮、非计划拔管、跌倒、坠床高危人群 …… 评估标准： 压疮：Waterlow ;Norton;Braden压疮危险因素评估表 导管：不建议用分值确定高危与否 跌倒危险因素评分，不建议用分值确定高危与否 临床护理 实践指南 . 日期 危险因素 入院时 住院期间评估 A : 年龄 ≥ 75 ? ? 神 志模 糊 ? ? 不能行走 ? 搀 扶 步 态 不 稳 ? ? 应 用 辅 助 器 ? ? 视 力 障 碍 ? ? 肢 体（残 障） ? ? 眩 晕 发作 ? ? 低血 钾 ? ? 白 蛋 白 ≤ 30g ? ? B: 镇 静 安 眠 类 ? ? 血 管 活 性 药 ? ? 利 尿 剂 ? ? C: 晕 厥 史 ? ? D: 依 从 性 差 ? ? E .睡 眠 形 态 混 乱 ? ? 腹 泻 ? ? 尿 频 ? ? 理 解 能 力 障 碍 ? ? 听力 障 碍 ? ? 低 血 钠 ? ? F. 激 素 类 ? ? 降 糖 类 ? ? 抗 过 敏 类 ? ? G.. 陪 护 不 固 定 ? ? 无 陪 护 ? ? H. 跌 倒 史 ? ? 护理措施:（酌情实施） ①悬挂警示标志 ②宣教指导 ③使用床栏 ④保护性约束 ⑤无陪护时起床打铃 ⑥以下情况告知病人或家属： a.符合A类中任何一项 b.符合BCD类中任何二类 c.符合EFGH类中任何三类 跌倒评估实例 日 期 危险因素 入院时 住院期间评估 意识不清 ? ? 烦 躁 ? ? 意识清醒但不配合 ? ? 肥 胖、颈 短 ? ? 听 力 障 碍 ? ? 理解能力障碍 ? ? 呃逆频繁呕吐 ? ? 幼 儿 ? ? 易 出 汗 ? ? 非绝对卧床 ? ? 防导管脱落---表5 护理措施：（酌情实施） 悬挂警示标志 妥善固定导管 使用约束带 防滑脱宣教 以下情况告知病人或家属： 符合表格中任何一项 防导管脱落 四、护理安全 防导管脱落评估实例 护士长 护士 科护士长 评估病人 落实措施 决策-上报 监控-措施 掌握-重点 监控-重点 存在危险因素病人均要预防 ≥监控分 值上报 处理好