低血糖危象病情判断.ppt

常见临床危象 常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象 硝普钠的使用 现配现用，注意避光 输液容器上标明硝普钠，不与其他药物合用 用输液泵调速，开始10-25μg/min，根据反应，每5~15分钟调整剂量 治疗过程中出现血管扩张过度现象，应停止使用 硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，不超过1周 高血压危象 7 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部罗音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 9 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 9 高血压危象 10 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗， 如嗜铬细胞瘤、妊高征的治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 11 高血压危象 急救护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 1 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 2 高血糖危象 酮症酸中毒 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 诱因 3 高血糖危象 发病机制 酮症酸中毒 胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加 糖代谢障碍 血唐增高 脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒 4 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 4 看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验 症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克 5 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 5 实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 血糖16.7-33.3 mmol/L(300-600mg) 血酮 4.8 mmol/L 血pH ↓，代谢性酸中毒 尿——尿糖、尿酮体阳性 鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、 尿毒症、急性中毒、严重感染 诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果 6 高血糖危象 紧急处理 酮症酸中毒6 严密观察病情 补液: 首要和关键措施 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 控制诱发因素 7 高血糖危象 急救护理 酮症酸中毒 7 严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量 补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢钠，补钾 胰岛素应用： 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点—安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖 8 高血糖危象 高渗性昏迷 血糖高，无明显酮症酸中毒 血浆高渗性脱水 进行性意识障碍 多见老年人，部分病人无糖尿病史 特 点 9 高血糖危象 诱 因 高渗性昏迷 2 各种感染合并症、应激因素 各种引起血糖增高药物 糖摄入过多，高碳水化合物饮食 合并影响糖代谢的内分泌疾病 血糖增高因素 9 高血糖危象 诱 因 高渗性昏迷 失水、脱水因素 使用利尿剂 水入量不足 透析治疗 大面积烧伤 肾功能不全 10 高血糖危 象 高渗性昏迷 发病机制 糖代谢障碍 ＋ 诱因 加重糖代谢障碍 胰岛对糖刺激反应↓ 胰岛素分泌减少 肝糖原分解增加 严重高血糖