临床盘点：雾化吸入治疗的常用药物.DOC

临床盘点：雾化吸入治疗的常用药物 HYPERLINK   临床盘点：雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入医治常用的药物有解除支气管平滑肌痉挛的支气管舒张剂、减轻气道炎症反应的肾上腺皮质激素、促进痰液引流的祛痰剂以及抗生素 [1]。 熟识和掌握这些药物的药理作用及其临床特点，是无误选择、应用雾化吸入药物的基础。 支气管扩张剂短效 β2 受体激动剂 有沙丁胺醇和特布他林等[2]。这类药物松弛气道平滑肌的作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻-中度哮喘急性发作的首选药物。 但这类药物应按需间歇使用，不宜长久单一使用，否则可造成办受体敏理性下调；也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律变态等不良反应。 长效 β2 受体激动剂 HYPERLINK /songjianggongye460.html/songjianggongye460.html 目前在我国上市的吸入型长效 β2 受体激动剂有两种，包括沙美特罗和福莫特罗，前者给药后 30 分钟起效，平喘作用维持 12小时以上；后者给药后 3?5 分钟起效，平喘作用维持 12 小时以上且具有肯定的剂量依赖性。 吸入长效 β2 受体激动剂是哮喘和Ⅱ级及以上 COPD患者的预防和稳定期的医治手段。 M 胆碱能受体抑制剂 抗胆碱能药物有异丙托溴铵、泰乌托品等，异丙托溴铵起效比 β2 受体激动剂慢 [3]，需 30?60分钟达到最佳效应，但作用时间长于短效的沙丁胺醇和特布他林，可每日 2?3 次给药；泰乌托品为选择性 M3 受体长效抑制剂，仅需每日 1次吸入给药。 与 β2 受体激动剂合用较其各自单独应用能产生更好的支气管扩张效应，很多研究证实合用可减少住院次数，提髙和。 糖皮质激素 吸入药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，所需剂量较小，通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少；在预防哮喘复发方面已能达到与口服激素相似的疗效[4]。因此，目前吸入激素已成为长久医治哮喘的首选药物。 HYPERLINK /songjianggongye262.html/songjianggongye262.html 哮喘急性发作时，β2受体激动剂联合吸入激素较单独应用扩张支气管的作用更加明显，所以吸入激素也成为哮喘急性发作时医治的一部分。 复合制剂 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效 β2 受体激动剂医治哮喘。其中，吸入糖皮质激 素可增加人体肺部 β2 受体的基因转录和β2 受体蛋白的分解，减少 β2 受体敏理性下调和耐受；长效 β2受体激动剂可通过磷酸化作用机制来预激活无活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏理性，从而减少激素的用量。 两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其顺应于中-重度持续哮喘患者的长久医治；混合制剂使用方便，增加依从性[5]。 黏液溶解剂 尽管多数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显著，因此当前未被推荐为 COPD常规用药。吸入给药有大概减轻气道高反应性。 盐酸氨溴索未推荐雾化吸入使用，但在我国已有较多的临床应用静脉制剂举行雾化医治的体验报道[6]。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。 HYPERLINK /songjianggongye642.html松江工业 抗菌与抗病毒药物 在我国，过去一度认为水溶性抗菌药物做雾化吸入抗菌作用直接、疗效好，但易诱导产生耐药菌，局部应用逐年减少。然而，在一部分卓殊患者中，雾化吸入抗生素仍然是有效的。因此，抗生素局部吸入应肃静严厉掌握适应证。 喷他脒 常用于医治肺孢子菌肺炎（PCP），主要用于免疫抑制患者，特别是艾滋病患者，雾化吸入喷他脒是艾滋病高危人群预防 PCP的二线医治。其主要的作用包括咳嗽、气道痉挛、呼吸困难、疲顿、食欲下降等。若出现气道痉挛，可吸入短效 β2 受体激动剂。 利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒（RSV）严重感染。RSV是婴幼儿一种常见的时令性呼吸道感染，本身具有自限性，故其临床应用仍存在争议。 妥布霉素 HYPERLINK /songjianggongye213.html/songjianggongye213.html 囊性纤维化（CF）患者往往存在慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染，这也是导致患者急性减轻以及肺