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儿童医院院内感染管理制度-上海儿童医院
医院感染管理制度 CHOS-GK-01
儿童医院院内感染管理制度
医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会
人群不受环境有害因素的伤害,提高医疗效果,保护人民群众健康,加强医院
感染管理工作,特制定本管理制度如下:
一、感染管理的组织机构
1、医院内感染管理委员会:医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发
生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理
计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任,其他成员为有关学科的
负责人组成。
2 、医院内感染管理办公室:是医院内感染管理委员会领导下的,医院职能管
理部门。
3、临床科室院内感染管理小组:组长为各科室主任兼任,副组长为各科室护
士长,另外有一名监控医师和一名监控护士。
4 、医院内感染管理监控员:一般由各科主治以上医师和护师担任,也可指定
专人管理。
二、各级感染管理组织职责
1、医院内感染管理委员会职责
(1) 根据上级有关规定,制定全院控制医院感染管理计划及各项管理制度,
并组织实施。
(2 ) 对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。
(3 ) 根据《综合医院建筑规范》要求,以及预防医院感染和卫生学的标准,
对医院的改建、扩建和新建,提出审定意见。
(4 ) 对医院感染管理科(办公室)工作进行审定和考评。
(5 ) 半年召开一次医院感染管理委员会议,研究、协调和解决医院有关医院
感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。
2 、医院感染管理办公室职责
(1) 拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划,经医院感染管理委员会
批准后,具体组织实施。
(2 ) 监督全院医院感染管理规章制度执行情况,定期分析,反馈。
(3 ) 组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训,定期考评。
(4 ) 开展医院感染检测,并分析医院感染的各种检测资料,及时向全院反馈,
按要求上报。
(5 ) 组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度,并监督实施。
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医院感染管理制度 CHOS-GK-01
(6 ) 对医院发生的医院感染流行进行调查分析,提出控制措施,组织实施,
并及时上报。
(7 ) 对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核,对其
贮存、使用及用后处理进行监督管理。
(8 ) 对本院环境污染、消毒药械效能进行检测,提出考评意见。
(9 ) 协调各部门医院感染管理工作,提供业务技术指导。
(10) 开展医院感染的专题研究。
3、临床科室医院感染管理小组职责
(1) 制定本科室医院感染管理规章制度。
(2 ) 监督检查本科室医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例,可能
存在感染的环节进行检测,或针对性进行目标检测;采取有效措施,降
低本科室医院感染发病率。
(3 ) 对医院感染散发性病例按要求登记报告;对法定传染病要根据我国《传
染病防治法》要求报告。
(4 ) 对流行、暴发病例应立即向医院感染管理科报告。
(5 ) 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本,及时送病原学和药敏
试验。
(6 ) 监督检查本科室抗菌药物使用情况。
(7 ) 组织和参加医院感染管理的培训。
(8 ) 严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度,切实做好对卫生员、配膳
员、陪住、探视者的卫生学管理。
4 、科室院内感染监控员职责
(1) 在医院感染管理办公室的指导下,做好本科室院内感染管理制度的落实。
(2 ) 负责医院内感染的日常检测,结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法
并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、
灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员认真执行消毒、灭菌、
无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
(3 ) 及时发现患者中发生的医院感染,协助并督促主管医师留取标本,使院
内感染病例的病原送检率≥80% (
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