内分泌教研室授课教师介绍-中国医科大学.PPT

定 义 甲状腺功能亢进症: 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增 强，从而分泌甲状腺激素过多所导致的临床综 合征甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主 神经系统功能失常各种病因所致的甲亢中，以 Graves病最多见。 甲亢的分类 甲状腺型甲亢 GRAVES病 多结节性甲状腺肿合并甲亢 毒性腺瘤（PLUMMER病） 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类 垂体性甲亢（TSH 甲亢） 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合征 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 恶性肿瘤伴甲亢（分泌TSH类似物） HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 甲亢的分类 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性损伤性甲状腺炎 亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 不同类型甲亢的发病机理 Graves 病 GD: 毒性弥漫性甲状腺肿、或Basedow病 器官特异性自身免疫病 伴有TH分泌增多 一、Etiology and Pathogenesis GD—autoimmune disorders （自身免疫疾病） 遗传易感性（Genetic Susceptibility） 家庭积聚现象 家族史 同卵双胎一致性 HLA相关 HLADR3 DQA10501 表现型频率高 Infection and stress： 感染与精神紧张（Emotional Stress） (与甲状腺有关的炎症都是甲状腺的自身免疫 现象)亚甲炎，先天性风疹放射、损伤、 病毒 感染。 二、临床表现（Clinical manifestation） （一）高代谢症候群（从TH生物作用入手） TH—促进物质能量代谢，促进生长、发育 1、 对代谢的影响 （1）产热效应—相应的临床表现 T3 〉T4 3—4倍 产热增加、基础代谢率升高 喜凉怕热、易出汗（散热） 微热、高热（危象） 疲乏无力、体重减轻 （2）物质代谢 蛋白质代谢生理情况：TH作用于核受体，加速蛋白质与酶的生成。促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加，正氮平衡。代谢亢进：TH↑，加速蛋白分解。尤其促进骨骼肌蛋白分解，肌酐含量 ↓，肌肉收缩无力，尿酸↑ ，促进骨蛋白质分解，血ca ↑ 、尿ca ↑ 、骨质疏松。 ●糖代谢 (1)TH促进小肠粘膜对糖的吸收、糖原分解↑ 、合成↓ (2)增加肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素生糖作用 ∴TH有升高血糖的趋势 ●脂肪代谢 (1)促脂肪酸氧化，增加CA、GG对脂肪分解 (2)促CH分解、合成，分解合成，CH ↓ ∴临床表现：饥饿感，食欲亢进，消瘦。 2.对各系统影响(TH ↑,刺激CA受体，交感N、 肾上腺髓质兴奋征象) ●精神、神经系统：过敏疑虑、注意力不集 中、多愁善感、喜怒无常、 烦燥不安、失 眠多梦、肌颤、腱反射(+) ●消化系统：促肠蠕动，消化不良，便次多， 肝大、黄疸、肝功↓ ●心律失常、早搏(房)、房颤、心衰 心脏、血管功能 (1)心率 ↑ ，[心动过速(睡眠休息时)、心衰 (耗竭)] (2)心肌收缩力：增加心输出量血压↑ ，脉压 ↑心功增加心音亢进、心脏扩大 (3)T3增加心肌β受体数量 (二)体征 1．甲状腺体征特点 ●甲状腺肿与病情、激素(TH)有无关系 ●诊断GD的重要体征 2. 眼征 ●良性突眼的眼征表现，与病情关系 病理生理因素(交感神经兴奋性) 预后 治疗原则 ●浸润性突眼表现，与病情关系 a.眼征 b.突出度 c.眼刺激症状、视力↓ 、活动度↓ 、 眼肌麻痹病理生理因素(交感神经兴 奋+自身免疫)并发症(眼炎，视力 ↓ ，失明)预后、治疗原则 三、特殊临床表现 1．甲状腺危象 ●病情恶化时临床表现加重 ●诱因（感染、应激、手术、131I治疗) ●病因(交感神经兴奋性↑ ，垂体—肾上腺轴应激反应↓) 2．甲亢心脏病 ●心脏体征及周身表现(心脏扩大、心律失常、心衰) ●诊断与预后 年长者，久病不愈者， 伴甲亢症状，TH ↑ 除外冠心病及器质性心脏病 心脏功能与治疗关系 回顾性诊断 3．淡漠型甲亢 ●老人多 ●隐袭起病 ●症状