吸烟者戒烟时期评价.ppt

烟草依赖临床治疗技巧 烟草依赖机制 尼古丁促进多巴胺释放 尼古丁活化腹侧核的 ?4?2 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与吸烟相关的奖赏及满足. 尼古丁成瘾环 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加 多巴胺带来平静愉快感 多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张 吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静 尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调 当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为 尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病 真正药物依赖 需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病 复吸 常见现象1,2 依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5% 大部分复吸在前8天 烟草依赖是一种慢性疾病 吸烟不仅仅是一种习惯！ 戒不断并不完全是毅力问题！ 必威体育精装版治疗方法 门诊流程 非药物治疗(咨询与干预) 药物治疗 病历书写内容 主诉：吸烟多少年，伴随临床症状 现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分，CO值 既往史：相关疾病，过敏史 体格检查：常规体检，记录心率，血压，体重等 处方：一周药量较合适，强调：注明具体使用方法 最好有运动及营养处方 安排随访 随访时间 随访内容 随访电话 治疗烟草依赖是一个长期过程 反复行为是其特征 临床干预技巧 角色定位---取得信任 吸烟者≠普通患者（50%为健康人群） 既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足 对医务人员信心不足，试一试心态 简易的戒断法 1. 当病人住院时利用住院时段劝说戒烟： a.吸烟者此时更易接受。 b.在床边沟通时间长。 c.有各种专业团队的协助 d.出院后更易联络 2.给病人医师签名的建议卡：包括考虑病人健康的状况，立刻戒烟，如果愿意，可以打XXX－XXXX 电话给医师。 3.设法和病人/吸烟者签订戒烟契约或志愿书。 a. 针对不同的治疗模式订定不同的契约。 b. 戒烟方法要明确。 c. 吸烟者，见证人及医师要共同签署。 d. 如果戒烟六个月后的奖励要明确。 e. 吸烟者的责任，医师建议卡及支持者（见证人）皆要详细说明。 询问内容 吸烟习惯 个人背景（工作性质、伴随疾病等） 既往戒烟经历（分析戒断症状） 戒烟动机 面临困难 吸烟者共同的疑问 吸烟只是一個坏习慣？ 戒烟只要拿出意志力就夠？ 如果第一次戒烟失敗，以后更难成功？ 減量吸烟也是戒烟的方式？ 吸烟能帮助放松心情？ 烟能帮助思考、提神、提高工作效率？ 吸烟的感觉很舒服、能带来快感 ？ 吸烟让我拉近了与朋友的距离？ 吸烟可以减肥？ 吸烟者戒烟时期评价 Fagerstrom检验法测定对香烟的依赖程度 不想戒烟者为自己列出的理由 戒烟太难了，我一定失败 吸烟与致癌，科学家尚未定案 我吸烟很少，不会生病的 我吸淡烟、长寿烟就不会生病的 我吸烟舒解紧张，增加灵感 我已吸那么多年，戒不戒已不重要了 ５Ａ’内容 询问（Ask） 建议（Advise） 评估（Assess） 协助（Assist） 安排追踪（Arrange） 询问（Ask）:烟草使用 询问患者的吸烟情况，了解吸烟史、吸烟行为及家庭和社会因素 将吸烟情况记录表作为病例首页的一部分，并注意保证记录随时更新 建议（Advise）：戒断 用明确、坚定的口气及量身定作方式针对病人特殊状况建议吸烟者必须戒烟 对病人吸烟行为给予同情关怀鼓励与安慰：鼓励戒烟，安慰挫折感 给病人一张纸片列出其必须戒烟的理由 建议病人签戒烟志愿书 评估（Assess）：戒烟的愿望 评估成瘾的程度：由包数及年数决定。 决定对于病人介入的模式—用药与否 评估提升戒烟动机的方法：例如将吸烟与来门诊求医之症状联系 强化其意愿：最好今天订定一个戒烟日、在三周后开始戒烟。 协助（Assist）：如何戒烟 解释戒烟成功的要素，医护人员会全力支持配合 帮助订定一个开始戒烟的日子 开药及正确用药解说 预防戒断的症状，这是由烟瘾发作所引起 提供专业性的咨询、家人的关怀 遭遇困难时，可改用其它方法之建议 安排追踪（Arrange）：戒断与复吸 目标戒烟日第一周随访很重要：前三周每周一次，后一月一次 随访可以通过面对面或电话随访（热线） 随访的作用： 祝贺成功 回顾犯错情景－－以便戒断时再犯 提前预防复吸挑战 评估药效 给予更多强化治疗 追踪是否有戒断症状之出现 5R内容 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition） 相关（Relevance）： 提供的教育 劝导要切中每位戒烟者所关心的问题 以求产生更大的说服力 危害（Risk）： 引导吸烟者自发地分析吸烟的潜在危害 指出其中与其个人关系最大的不良影响 还应强调吸低焦油