李吉美女扎病历.doc

贵州省计划生育技术服务机构 住 院 医 疗 文 书 首 页 免费 √ 公费 医疗保险 自费及其他 医院 桐梓县妇幼保健院 医疗保险号 第 1 次住院（站） 住院号 文书号 姓名 李吉美 性别 女 出生日期1982年10月10 年龄29 岁 身份证号 工作单位 无 电话 无 邮编 户口地址 燎原镇罗桥村罗坎组 邮编 联系人姓名 江启飞 关系 夫妻 电话 转科情况:出院科别 计划生育科 2012年1月14日 住院 1 天 + 门诊措施或诊断；月经干净4天，适宜输卵管结扎 入院措施或诊断：月经干净4天，适宜输卵管结扎 入院(站)后确诊日期 2012年1月14日 出院(站)情况 ICD-10 编码 落实 治愈 好转 未愈 死亡 其它 采取的措施或主要诊断: 双侧输卵管结扎术 √ 其它诊断: 无 并发症(含术后、麻醉) 无 院（站）内感染名称 无 损伤和中毒的外部原因 无 手术日期 手术名称 麻醉 切口 手术医师 操作编码 2012-1-14 双侧输卵管结扎术 局麻 / 杨清萍 / / 病理诊断：无 过敏药物：无 抢救 0 次 成功 0 次 随诊：1（1.是 2.否）随诊期限： 尸检：2（1.是2.否） 住院（站）费用（元）：总计： 床位 西药 中药 检查 治疗 放射 手术 化验 输血 输氧 接生 其他 示教对象：□（1. 是 2. 否 ） 文书质量：□ （1. 甲2. 乙 14. 丙 ） 科主任 主治医师 住院医师 实习医师 编码员 X光号： 输液反应 1. 有 2. √ 无 输血反应1. 有 2. √ 无 门（急）诊与出院诊断符合情况：√符合 大致符合 不符合 不肯定 入院（站）与出院（站）诊断符合情况： √符合 大致符合 不符合 不肯定 手术前与手术后诊断符合情况： √符合 大致符合 不符合 不肯定 病理诊断与临床诊断符合情况（划○）： 符合 大致符合 不符合 不肯定 特殊检查及新疗法： 出 院 情 况 全 身 一般情况好，生命征平稳，心肺阴性、各辩膜听诊区未闻及杂音 ，双肺呼吸音清晰，末闻及干湿罗音。 局 部 腹软，腹部无压痛，术区敷料干燥，无渗血，固定好。 出 院 医 嘱 1、休息半月，加强营养。 2、抗炎治疗一周。 14、保持腹部切口敷料干燥，清洁。 4、术后5天拆线。 5、不适随诊。 备注： 贵州省计划生育技术服务机构 医嘱记录 服务机构名称：桐梓县妇幼保健院 姓名李