ICU如何镇静和镇痛？.ppt

ICU常用镇静药物的比较 药物 咪达唑仑 右美托嘧啶 异丙酚 镇痛药物 × √ √ 呼吸抑制 √ × × 麻醉药物节俭 × √ × 可唤醒 × √ √ 拟自然（非快动眼）的镇静镇痛 × √ × 减少谵妄、躁动 × √ × 阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900.　 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书 ICU常用镇静药物的比较—药代动力学 ICU常用镇静药物的比较 阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900.　 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书 ICU常用镇静药物的比较 阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900.　 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书 咪唑安定的优点和缺点 优点： ICU内可有效镇静 对血压影响较小 对不愉快经历的顺行性遗忘 缺点： 镇静蓄积，导致清醒延迟 延迟脱机和拔管 丙泊酚的优点 优点： 在ICU中能有效镇静 易于短期调整 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定更快脱离呼吸机 适用于范围更广的机械通气患者，如颅脑外伤、心脏术后。 丙泊酚的缺点 缺点： 对肝脏的影响 脂肪代谢的问题 对心血管的影响 血压下降 心肌灌注下降 右美托咪啶的优点和缺点 优点： 镇静同时可镇痛和治疗谵妄 对呼吸影响小 对肝肾功能影响小 缺点： 对肾上腺皮质功能有抑制作用 如何选择镇静和镇痛药物？ 术后48h的非人工气道患者镇痛 必要时或间断 静脉 肌肉注射 或口服 单纯镇痛或是 单纯镇静 安定10mg肌肉注射 曲马多或复方双氯芬酸钠肌肉注射 咪唑安定片口服 人工气道的非手术患者 持续 静脉 单纯深镇静 咪唑安定30mg+生理盐水持续微量泵给药 联合丙泊酚实施深镇静 人工气道的手术患者 持续 静脉 镇痛联合镇静 强调深镇静 咪唑安定30mg+曲马多0.2g+氟比洛芬（凯纷）100mg+生理盐水经微量泵持续给药 可用丙泊酚联合使用 时间长短不同 短期（3d ）镇静时，丙泊酚与咪唑安定的临床镇静效果相似。氯硝西泮起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU 患者短期镇静宜选用丙泊酚与咪唑安定。 长期（ 3d ）镇静时，在诱导期丙泊酚较易出现低血压，咪唑安定易发生呼吸抑制和遗忘。氯硝西泮长期应用的苏醒时间更有可预测性，且镇静满意率较高。因此氯硝西泮更适合在长期镇静时应用。 呼吸障碍 咪唑安定：慢性病肺阻塞性疾病、严重呼吸功能不全者慎用咪唑安定。 右美托咪定：无呼吸抑制作用。 循环障碍 咪唑安定：充血性心衰病人若使用咪唑安定应减小剂量并进行生命体征的监测。也会引起低血压等副作用。 右美托咪定：能引起低血压、心动过缓及窦性停搏等副效应。也能导致暂时性高血压。 肝肾功能不全 咪唑安定：严重肝和肾功能不全慎用。 丙泊酚：严重肝功能不全慎用。 右美托咪啶：肝功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。肾功能不全患者不需调整剂量。 镇静药物一般都是通过肝脏代谢，肝功能损害时注意调整剂量或慎用。 颅脑损伤 丙泊酚：具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。 脂肪代谢异常 丙泊酚：脂肪代谢紊乱的病人和必须小心使用脂肪剂的其它情况下慎用。有脂肪超载危险的病人，建议监测血脂水平。 心脏病术后 先心病合并肺高压镇静镇痛要求高 如10kg患儿：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml术后2ml/h 大龄儿童：异丙酚：1-2mg/kg/h+万可松0.04mg/kg/h 肺血少紫绀型先心病术后需中度镇静 如10kg患儿：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml术后1ml/h 旁路手术需中度镇静镇痛或间断镇静 儿童镇静 丙泊酚：8岁经上儿童麻醉诱导2.5-5mg/kg体重直至监床体征表明麻醉起效。3-8岁儿童所需药量可能更大。重症监护期的镇静不推荐作为小儿镇静药物使用，因为其安全性和有效性尚未被证明。 右美托咪定：本品在18岁以下的儿童患者的安全性和有效性尚不明确。因此，本品不推荐用于这些人群。 老年患者 丙泊酚：老年病人在麻醉诱导和维持时，应观察病人的反应，降低药物剂量。 咪唑安定：超过65岁的老年患者酌情减量。 其他注意事项 重症肌无力患者禁用咪唑安定。 长期使用咪达唑仑突然撤药可引起戒断综合症推荐逐渐减少剂量。 镇静药物与抗精神病药物联合应用注意药物之间的协同作用。 丙泊酚输注综合征（PRIS）：丙泊酚持续输