执业医师考试-技能操作第二站 体格检查.doc

1号题：1、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。 一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一） （一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称 （二）触诊方法正确，动作规范 1.甲状腺侧叶触诊 后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。 （三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 （四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。 二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 （二）检查方法正确，动作规范 1.单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。 2.双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。 （三）检查结果正确：报告检查结果：肝脏肋下是否触及。 三、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面右侧。 （二）视诊检查内容正确：被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲；双手指关节有无畸形、肿胀，活动受限等。 四、提问 （一）甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义：常见于甲亢。 （二）体检时发现指甲为反甲，有何意义：常见于缺铁性贫血和高原疾病。 2号题：1、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、语音震颤检查（须报告检查结果）；3、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）。 腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 （二）检查方法正确，动作规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指（示、中、环指）并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。 （三）检查内容、部位正确：腋窝的5组淋巴结群。腋尖群：位于腋窝顶部。中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。胸肌群：位于胸大肌下缘深部。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。外侧群：位于腋窝外侧壁。 （四）检查结果正确：报告检查结果：是否触及淋巴结。 二、语音震颤检查（须报告检查结果） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）。 （二）检查方法正确，动作规范：考生双手掌或手掌尺侧缘平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同。 （三）检查结果正确：报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱。 三、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 （二）检查方法正确，动作规范 1.单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。 2.双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。 （三）检查结果正确：报告检查结果：肝脏肋下是