新型农村合作医疗制度建设中关键性问题思考.pdf

http :// 新型农村合作医疗制度建设中关键性问题的思考 郭晓磊 （南开大学医学院 2001 级，天津，300071） guoxl@ 摘要：本文以辽宁省葫芦岛市建昌县医疗卫生现状为主体资料，结合其它新型农村合作医疗 试点地区的情况，以我国农村合作医疗制度创新的背景为切入点，系统分析了我国当前农村 合作医疗制度建设中需注意的若干关键性问题，并提出相应对策。 关键词：新型农村合作医疗；政府责任；筹资；资金组织管理；经营运作体制 1. 引言 我国是一个农业大国，当前关键的社会问题是“三农问题”，其重点是农民问题，而农 民所有的问题中，医疗保障问题的解决是重中之重，这是我国政府的重要职责，是新形势下 广大农民的迫切要求，关系到农村经济和乡村卫生发展进步和整个社会的稳定，并体现社会 主义医疗资源分配公平性 [1] 。解决农民基本医疗保障问题，首选新型的农村合作医疗制度。 为适应社会主义市场经济发展的需求，解决农民因病致贫、因病返贫的问题，努力实践“三 个代表”重要思想，密切党群关系，统筹城乡发展，党中央开始实施“新农合”试点这项“民 心工程”， 有计划地推进此制度。试点地区在工作中积累了一定经验，但同时发现了一些普 遍性的问题。笔者在对拟试点的辽宁建昌县地区实际考察中也体会到这些问题出现的必然 性。 2. 农村合作医疗制度的创新是我国社会、经济发展的必然。 由建国初期农民自发组织、完全互助转变为现在的政府组织、县级统筹管理，农村合作 医疗制度经历了漫长的探索和演变。20 世纪 50 年代，资源有限，缺医少药的农民自发组织 农村合作医疗的互助形式来解决这一问题。60 年代，农村合作医疗制度建立，这是“在合 作化运动基础上，依靠集体经济，按照互济互助原则建立起来的一种集资医疗制度，就其实 质来说是一项低补偿的农村集体福利事业” [2] 。2002 年 10 月，中共中央、国务院下发《关 于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要在全国农村“逐步建立新型农村合作医疗制度”， 到 2010 年全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度，即以政府组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新 型农村合作医疗首先是个“医疗保险”制度，是制度性质的“保险化”，这是与过去制度的根本 区别，是农村合作医疗制度的创新。作为一种新的医疗保险制度，需要从实际出发,建立多层次、 多模式的新型农村合作医疗制度, 以商业保险为补充，方可以提高医疗保险的效能。 我国各地经济发展不平衡，新型农村合作医疗制度的推行过程要有选择性、分地区、有 阶段进行。2003 年开始，党中央、国务院决定在全国部分省市开展新型农村合作医疗试点， 并由国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型合作医疗制度意见》，指出试点工作遵 循的原则是“自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；先行试点，逐步推广”。试点工 作成果显著，但在实际运行过程中，新型农村合作医疗制度建设也发现了一些普遍性的问题， 亟需引起重视并加以解决，以利于今后的工作。 1 http :// 3. 新型农村合作医疗制度建设中若干关键问题及对策思考 笔者同其社会调查组成员，随机对 300 名辽宁省建昌县农民进行调查问卷，并进入农户 家庭实地考察，对结果统计分析，结合我国其他地区新型农村合作医疗试点工作的相关资料， 发现在新型农村合作医疗制度建设中具有以下的普遍性关键性的问题，并作出对策分析。 3.1 政府角色在新型农村合作医疗制度建设中至关重要，政府责任亟待加强。 医疗卫生保障是公共产品，政府必须承担责任来弥补市场失灵，是新型农村合作医疗制 度中的主角。我国农村的医疗保障制度涉及面广，政策性强，政府行为在其中起十分关键作 用。基于我国目前国情，农民思想意识水平，加上经济方面原因，即使农民赞成，但此项制 度的建立完全由群众个人办是不现实的，卫生服务设施和设备投资大，回报率低，个人和企 业都难以承受。更何况