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中西医结合 前置胎盘
前 置 胎 盘 Placenta previa 胎盘位置之印象 定义 (Definition) 孕28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。 中医病因病机 西医病因和发病机制 分类 (Classification) 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 --- 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口,但不超越宫颈内口。 诊断 (Diagnosis) 病史与症状 查体与体征 关于阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 注意:妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前 出血 症 状 体 征 如果出血量不多,多数患者不一定有休克表现。 一次性出血量过多,会导致休克。 失血量过多胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内。 阴检可在手指和胎先露之间发现有较软的组织存在。 正常胎盘位置的阴检图示 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘,前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。 若是行剖宫产,应在术中了解胎盘的位置,胎膜破口对于诊断前置胎盘无意义。 鉴别诊断 前置血管 前置血管指胎儿的血管穿过了先露的胎膜处,与异常穿过胎膜的血管有关,而非与胎盘有关。但是由于是胎儿的出血,因此对胎儿的威胁较大,若不及时诊断和处理,有可能导致胎儿的生命危险。超声有助于诊断,前置血管也可通过羊膜镜来诊断。偶尔也可在行阴道检查时在胎膜中触及血管。 前置血管 宫颈疾病 如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等所导致的宫颈出血,一般情况下量不多,可能与性交等创伤因素有关,宫颈病变在孕期若是行阴道检查和宫颈细胞学检查可有提示。 常见并发症 中医辨证论治 肾虚 治法 益气固肾,止血安胎。方药 寿胎丸加减。 气血虚弱 治法 补气养血,止血安胎。方药 安胎饮。 血热 治法 清热养血,滋肾安胎。方药 清热安胎饮加减。 西医治疗(Treatment) 原则:止血补血 方法:期待疗法 终止妊娠 产后处理 期待疗法指征 期待疗法的措施 住院观察 积极纠正贫血 抑制宫缩、减少出血 :硫酸镁 :β2肾上腺能受体兴奋剂,如沙丁胺醇 加强胎儿监护 促胎肺成熟 避免局部刺激 预防感染 终止妊娠指征 剖宫产 剖宫产可在短时间内娩出胎儿,减少对胎儿的创伤;可防止宫颈撕裂;可在直视下处理胎盘,达到迅速止血目的,对母儿较为安全,故而已经成为处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。 阴道分娩 ? 紧急转送 如患者阴道大量流血而当地无条件处理,应予以静脉输液或输血,并在外阴消毒后,用无菌纱条填塞阴道以暂时压迫止血,迅速护送转院处理。 预 防 假如你是大夫... 例:孕37周阴道三次较多量无痛性出血,来诊? 例:孕30周+4天 ,曾阴道无痛出血两次,咨询? 头皮钳牵引 计划生育,防止宫内感染,减少内膜损伤。 产前宣教,及时就医,早期诊断,正确处理。 * * 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 中医学认为本病的发病原因主要有肾虚、气血虚弱、血热等,肾虚、冲任不固,血海不藏,胎失所系;气血虚弱,胎失所养,胎元不固;热伤冲任,血热则迫血妄行,离经而至,热扰胎元,胎动不安。 1.子宫内膜病变与损伤: 产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜生长不全,当受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段。 2.胎盘面积过大:双胎妊娠、多胎妊娠。 3.胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘。 4.受精卵滋养层发育迟缓。 前置胎盘最具特征性的临床表现为无诱因无痛性反复阴道出血,通常是发生在孕中晚期。 随着妊娠的进展,子宫下段逐渐伸展,子宫颈管消失,子宫颈口扩张,而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而引起出血。 腹部检查,子宫大小与孕周相符,软,一般无压痛。由于胎盘占据了宫颈内口及子宫下段,胎先露大多高浮,且15%会发生胎位的异常,以臀位居多。 听诊可在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。 阴 检 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。 近年广泛采用B超检查,已很少作阴检! ? 胎盘早剥 多数伴有妊高征、慢性高血压等高危因素或有外力等诱因,大多数胎盘早剥患者除了有阴道出血外,常伴有腹部疼痛,查体可有腹部压痛、肌紧张等表现,胎位和胎心不清。阴道检查可触及羊膜囊,无胎盘组织。超声表现主要是以胎盘后血肿为主。 产
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