临时试验室资质申请.doc

公路水运工程工地试验室设立授权书 编号： 因 工程建设的需要，决定设立 工地试验室，授权启用试验室公章： 授权 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号： ），负责工地试验室的管理工作。 授权开展的试验检测项目及参数为： 。 授权有效期： 年 月 日至____________。 授权机构等级专用标识章： 检测机构： （章） 授权人单位负责人签字： 年 月 日  公路水运工程工地试验室备案 登 记 表 工地试验室： （章） 备案日期： 年 月 日 交通运输部基本建设质量监督总站制 填 表 须 知 一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。 二、工地试验室试验检测业务范围表 第 2 页 共 2 页 序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准（名称/编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 13、 水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性 / JTG E30-2005 水泥净浆搅拌机、标准法维卡仪、沸煮箱、雷氏夹 14、 水泥胶砂强度 / JTG E30-2005 胶砂搅拌机、振实台、抗折试验机 15、 水泥拌合物稠度 / JTG E30-2005 坍落度筒 16、 土的颗粒分析 筛分法/JTG E40-2007 标准土壤筛 17、 土的含水率 烘干法/JTG E40-2007 烘箱、铝盒 18、 土的密度试验 灌砂法/JTG E40-2007 灌砂筒 19、 土的击实试验 击实法/JTG E40-2007 击实筒、击锤 20、 土的界限含水率 液限和塑限联合限测定法/JTG E40-2007 液限和塑限联合限定仪 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写三、工地试验室授权负责人简历 姓名 隋云胜 性别 男 出生日期 照 片 学历 职称 检测工程师 从事试验检测工作年限 试验检测师证书编号 工作单位及职务 本 人 主 要 试 验 检 测 工 作 经 历 和 业 绩 本人签名： 四、工地试验室在岗人员一览表 序号 姓名 性别 出生年月 学历和专业 职称 检测人员证书 编号 从事试验 检测年限 1 2 3 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 设备 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置 日期 单价 （元） 量程或规格 准确度 检定/校准周期 检定/校准单位 最近检定/校准日期 保管人 备注 1 标准击实仪 南京市公路工程仪器厂 2009.5 152MM 一年 伊春市计量检测所 2009.8 2 弯沉仪 5.4m 南京市公路工程仪器厂 2009.5 5.4M 一年 伊春市计量检测所 2009.8 3 灌砂筒 南京市公路工程仪器厂 2009.5 150mm 一年 伊春市计量检测所 2009.8 4 烘箱 101型-2A 上海胜启仪器仪表有限