于健耳解剖与生理.ppt

第一节 耳的应用解剖学 耳部很复杂，结构精密，功能重要，完全掌握耳部的生理解剖需要下很大功夫。 耳的分部：外耳，中耳，内耳。 颞骨位于颅骨两侧，包含了外耳道的骨部，中耳，内耳，内耳道。所以颞骨很重要。 颞骨鳞部 又称颞鳞，因其形如鱼鳞。位于颞骨前上，有内外两个面。 外面解剖结构：颞中动脉沟，颧突，颞线，道上棘，道上三角区（筛区）。 内面解剖结构：脑压迹，脑膜中动脉沟，岩鳞缝。 颞骨鼓部 骨性外耳道的一部分。 解剖结构：鼓沟，鼓切迹。 颞骨乳突部 位于颞骨后下部。 乳突尖内侧有深沟，称乳突切迹，为二腹肌后腹起点。内侧有一浅沟，为枕动脉经过。 乳突内侧面为颅后窝的前下方，有一弯曲的深沟，名乙状沟，乙状窦位于其中。 颞骨岩部 前面：三叉神经压迹，岩浅大神经沟，岩浅小神经沟，弓状隆起，鼓室盖。 后面：内耳门，前庭小管，弓形下窝。 下面：颈动脉管外口，颈静脉窝，鼓室小管，乳突小管，蜗水管。 内耳道：岩部内的骨性管道，约10mm，有面神经，听神经，中间神经和迷路动静脉通过。 颞骨茎突 位于鼓部下方中段。 细长，伸向前下方，长约2.5cm。 茎乳孔：位于茎突和乳突间。 耳分为外耳、中耳和内耳三个部分 外 耳 外耳包括耳廓和外耳道。 耳 廓 耳廓的标志：耳屏，对耳屏，耳轮，耳轮脚，耳轮结节，三角窝，舟状窝。 解剖结构：耳前切迹，耳后沟。都是手术重要标志。 耳廓假性囊肿 先天性耳前瘘管 先天性外耳廓畸形（副耳 ） 外耳道 两处狭窄：一是骨与软骨部交界处；一是骨部距鼓膜 0.5cm处，称外耳道峡。 外耳道软骨切迹：前下方有裂隙。可增加耳廓活动性，也可是与腮腺相互感染的途径。 皮肤含耵聍腺，分泌耵聍。有抑菌和杀菌作用。 外耳的神经、血管和淋巴 神经：下颌神经耳颞支，迷走神经耳支，颈丛的耳大神经和枕小神经，以及面神经和舌咽神经分支。 血管：颈外动脉的颞浅动脉，耳后动脉，上颌动脉。经同名静脉至颈外静脉，部分至颈内静脉，乙状窦。 淋巴：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。 中 耳 介于外耳和内耳之间，是颞骨中不规则含气腔和通道。 包括4部分。鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。 鼓 室 分 部 鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁间。 前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方借鼓窦入口与鼓窦、乳突气房相通。 鼓室分部：以鼓膜上下边缘为界，鼓室分上、中、下鼓室。 鼓室六壁 六壁：外，内，前，后，顶，底壁。 鼓室外壁 骨部和膜部（鼓膜）构成。 膜部较大。 主要介绍鼓膜。 外壁：由骨部和膜部组成。 鼓膜（Tympanic membrane），半透明，椭圆形薄膜， 9mm×8mm，厚约0、1mm，前下方向内倾斜45—50°角。 鼓膜分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。鼓膜分紧张部和松 驰部。 内壁：即内耳的外侧壁。 前庭窗（vestibular window 卵圆窗oval window）3．2mm 位于前庭窗龛底部，由镫骨足板及其周围的环韧带所封闭， 内通向内耳的前庭。 蜗窗（cochlear window 圆窗round window）2mm，内通耳 蜗的骨阶。 鼓岬（promontory）表面有鼓室神经丛。 面神经水平段 前庭窗上方面神经由此通过，该段的面神经 骨管有时残缺，面神经直接暴露于鼓室粘膜下，是急性 中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一。 鼓室前壁 鼓室后壁 又名乳突壁。结构复杂。 后鼓室 鼓膜后缘后方的鼓室腔。 两个重要的解剖结构：鼓室窦，面神经隐窝。（自学） 鼓室上壁 为顶壁，与颅中窝分开，即鼓室盖。 鼓室下壁 与颈静脉球分隔。 鼓室内容物 包括听骨、韧带和肌肉。 鼓室肌肉 鼓膜张肌：以免鼓膜震破或伤及内耳。 镫骨肌：减少内耳压力。 鼓室神经 鼓室丛：司中耳感觉。 鼓索神经：司舌前2/3味觉。 咽鼓管 是沟通鼓室与鼻咽的管道。 静止状态时软骨部闭合成一裂隙。 小儿咽鼓管接近水平，官腔较短，内径较宽，所以小儿咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室。 鼓窦 鼓室后上方的含气腔。 手术首先进入的解剖结构。 乳突 为鼓室和鼓窦的外扩部分。 4种类型：气化，板障，硬化，混合。 2岁开始发展，6岁已有广泛延伸，临床上就可以发生病变。 内 耳 又称迷路。 含