儿童多动问题.doc

第五讲 儿童多动症问题咨询与教育 东东本来是个人见人爱的孩子，聪明而又活泼，是爸爸、妈妈、爷爷、奶奶的“小可爱”、“小心肝儿”。 可是在不知不觉中，家人发现他是越来越叫大人头痛。大人讲话则插话，还喋喋不休地讲这讲那。无论是在家里还是到叔叔阿姨家做客，他都一刻也闲不住：一会儿打开书柜，一会儿拧开电源，一会儿又毛手毛脚地碰翻果盘。写作业时不专心，拖拖拉拉，边做边玩游戏。有几次还冒冒失失地横穿马路，而不顾及飞驰而来的车辆，险些造成事故。 进入小学阶段，老师就开始频繁地找家长谈话——东东上课总是有小动作：把纸片、橡皮塞进嘴里，咬铅笔头，抠碎橡皮，用剪子剪书包带。小屁股还不时地在椅子上扭来扭去，有时干脆坐到别人的位置上。他总是丢三落四，今天少了一只铅笔，明天就又忘带一本书。他的文具、书本等摆得总是横七竖八。课堂上不注意听讲，东张西望，常被窗外的鸟叫声所吸引。有时老师尚未提问完，他就站起来抢先回答。课间常捡纸片、树叶往同学身上扬。他还是个“小马虎”，作业、考试常常抄错数，或是丢一个符号，或是漏抄一行文字；而且很少记全作业题目。成绩总是忽高忽低，为此特意作了智商检查，结果完全正常。 东东到底怎么了？经医生检查，发现原来他患了一种我们通常所说的“多动症”。多动症是一种常见的儿童行为问题，其突出表现为注意障碍，以多动为主的行为问题及冲动性等。 多动症概述 （一）多动症研究简况 在现代教育教育制度开始之际，人们就观察到了这类儿童多动的行为问题。早在1854年德国医生霍夫曼第一次将儿童活动过度视作病症此后，许多精神病学家、儿科专家、心理学家及教育家从不同的角度，对这类儿童行为问题进行了更深入的研究。斯特劳斯1949年格塞尔()等研究发现损伤只是轻微的，故改名为轻微脑损伤综合征（Minimal Brain Damage简称MBD）。此后的近二十年间，不少学者在对具有这一病症的患儿实施神经系统检查时发现，约有半数出现轻微动作不协调，以及平衡动作、共济运动和轮替动作等障碍，但没有发现瘫痪等脑损伤引起的其他体，故认为多动症不是脑轻微损伤的结果，而是由脑功能轻微失调所引起的。于是，1962年各国儿童神经科学工作者聚会牛津大学，决定在本病病因尚未搞清之前，暂时定名为轻微脑功能失调（Minimal Brain Dysfunction），MBD就是这种病症的英文缩写。Clements）指出该病是由于脑功能轻微失调(Minimal Brain Dysfunction也简称MBD)；1977年国际疾病分类组织将其命名为儿童期多动综合征；1980年美国国家精神疾病组织认为该病主要问题还是注意缺陷问题，在公布的《精神障碍诊断和统计手册》Attention Deficit Disorder简称ADD）；1987年改称为注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyper-activity Disorder简称ADHD）；1990年国际疾病分类组织将其统一命名为多动障碍（Hyper-kinetic Disorder）。我国惯称为多动症。 （二）多动症的定义 目前，国外一般把儿童多动症称作儿童注意障碍多动综合征（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，简称ADHD）。关于ADHD的认识和观点有两种看法。一种是从广义来说，凡各种有实质性损害的大脑疾病先天性脑发育不全，以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征，也是多病因所致的临床综合征。另一种是狭义的定义，认为ADHD儿童并无明显的大脑实质性损害，其智力正常，找不到明确病因，但有轻微脑功能障碍，而且有不同程度的学习困难或行为障碍。突出表现为自我控制能力差、注意力不集中，活动过多、情绪不稳、冲动任性，有感知、认知、语言或协调动作等障碍。凡大脑有明显实质性损害疾病、儿童低能及精神病等均不属本病。，专家分析5%左右比较可靠。 多动症儿童中，一般男孩发病比率明显高于女孩，男女比为4~9：1。男女孩的症虽然都有注意缺陷，但男孩由于天性爱动，因此伴有多动症状的较多，易给人以“多动症”的印象；而女孩相对少动，易误认为非多动症或给人以智能较差的印象。多动症起病一般在7岁前，7-14岁是发病的高峰年龄。 儿童多动症的原因 （一）儿童多动症的成因 多动症是由多种病因引起的。由于该症在儿童心理障碍中发病率较高，对正在成长的儿童的学习、社会适应能力的不良影响较大，因而引起广大教师、家长的注意。 遗传因素 近年来的研究发现，“多动症”儿童父母的精神疾病、病态性格、父亲酗酒的发生率均高于正常儿童父母，这提示某些多动症儿童的轻微脑功能失调可能与遗传因素有关。曾有人对多动症的遗传产生过怀疑，但国内外的事实资料表明：遗