农村公共卫生服务体系绩效评价工具及应用.pdfVIP

案例五、农村地区公共卫生服务体系绩效评价工具的开发及应用 农村地区公共卫生服务体系绩效评价工具的开发及应用 摘 要 公共卫生服务体系的建设和决策需要有科学的证据支撑。对公共卫生服务体 系的监测和评价，可以发现存在的问题，及时调整公共卫生政策，不断改善绩效。 近20多年来，越来越多的国家和地区逐渐认识到卫生绩效评价的重要性，开始探 索相应的绩效指标和评价工具，但国内对公共卫生服务体系绩效评价指标体系的 研究和应用还比较薄弱，尚无统一的评价指标和方法。为此，卫生部项目监管中 心组织国内外专家，采用流行病学、社会学等相关学科的理论与研究方法，在总 结美国CDC、WHO等国际机构较为成熟的绩效评价工作的基础上，结合我国公共卫 生的基本职能和国家基本公共卫生服务项目和规范，运用德尔菲法等研究方法， 围绕“构建指标-验证指标-修订指标-验证指标”的循环模式，开发了“世行贷 款/英国赠款中国农村卫生发展项目（简称卫十一项目）”地区公共卫生服务体 系绩效评价指标。指标包括投入和产出两个维度(一级指标)、15个二级指标和37 个三级指标（评价指标），其中有关人力资源、经费、仪器设备和政策与制度的 12个三级指标为反映公共卫生服务体系投入的指标；居民健康状况、实验室检测、 疾病预防控制、突发公共卫生事件应对与评估、职业安全、食品安全、妇幼卫生、 健康教育与促进、卫生监督、环境卫生、弱势人群等25个三级指标是反映公共卫 生服务体系产出的指标，多数指标为公共卫生机构常规统计监测的指标。指标评 价值以百分制表示，满分为100分，其中投入指标35分，产出指标65分。 1 通过 2008-2013 年的卫十一项目的现场应用，发现该指标可客观地反映项目 地区的公共卫生服务体系绩效；既可横向比较不同地区公共卫生服务体系同期的 绩效水平，也可纵向比较不同时期的绩效变化，同时还可发现我国农村公共卫生 服务体系建设中存在的薄弱环节，从而针对性地采取有效措施，提高农村公共卫 生服务体系的绩效。 2 1932年，Winslow首次较为完整地提出了公共卫生的定义，即公共卫生就是 预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健 康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人 员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。2003年，时任国务院副总理的吴仪首次提 出了适用于中国的公共卫生定义，即公共卫生就是组织社会共同努力, 改善环境 卫生条件, 预防控制传染病和其他疾病流行, 培养良好卫生习惯和文明生活方 式, 提供医疗服务, 达到预防疾病, 促进人民身体健康的目的。基于吴仪副总理 的公共卫生定义，我国学者认为，公共卫生是以保障和促进国民健康为宗旨的公 共事业，通过国家和社会的共同努力，预防控制疾病流行，改善健康环境条件， 提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，以促进国民健康与社会和谐，公共 卫生需要体系与机构、科学与技术、伦理与法律和资源与分配的支撑体系。 公共卫生体系建设事关国家健康安全大局，涉及到每个人的健康安全利益。 因此，在公共卫生服务体系建设中应该重视循证公共卫生，用科学证据来支持体 系建设的决策，制定和执行有关项目，提高公共卫生项目和决策的质量，避免有 限的公共卫生资源不必要的浪费，预防决策失误带来的危害。本着循证公共卫生 的理念，对公共卫生服务体系进行绩效评价，可以让人们更加了解体系、机构和 个人的绩效，促进责任落实，改善公共卫生服务的绩效，使公众更有兴趣参与公 共卫生服务体系的完善。更重要的是，绩效管理可以改善公共卫生的决策，通过 绩效评估可以发现公共卫生服务中现存的主要问题，并对问题做出判断，找出存 在的原因，从而制定相关政策，通过对政策实施的监测与评估，不断地改善系统 的绩效。绩效评价作为绩效管理的科学方法和重要环节，现在已经广泛应用于很 3 多领域。近20多年来，全球卫生系统也开始广泛采用绩效测量，越来越多的国家 逐渐认识到绩效评价对卫生系统的重要性。 2000年，世界卫生组织 (WHO)在当年的世界卫生报告中首次将绩效评价引入 卫生系统，提出了人群总的健康水平、不同人群的健康水平、卫生系统总的反应 性、不同人群中卫生系统的反应性、不同人群医疗卫生费用的分