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动脉血气监测 血气分析定义 血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一 血气监测目的 测定和评价患者肺的氧合功能 监测酸碱平衡状态 了解患者的呼吸功能，即肺的气体交换 为危重病人的诊断和治疗提供客观依据 血气监测的临床意义 判断呼吸功能障碍 判断缺氧及其程度 判断血红蛋白与氧的亲和力 判断酸碱失衡及其类型 应用于手术病人的呼吸管理 指导临床对危重病人的抢救、合理用药、给氧等治疗 血气分析基本理论 （一）血液气体和酸碱平衡 1. 血液气体： 　　指O2 和CO2 ，血气中指PaO2和PaCO2。呼吸系统的主要 功能是气体交换, 通过吸入O2，呼出CO2完成肺通气。 O2通过呼 吸道进入肺泡，肺泡气与肺毛细血管血液进行气体交换（肺换 气），O2进入动脉，输送到全身组织细胞，CO2通过肺泡呼出体 外。 PaO2与PaCO2的水平，反映肺泡气体变化，正常生理状态 下，动脉血直接反映肺通气和换气。血液气体的稳定是维持生命机 能的重要环节，肺呼吸功能和肾代谢功能是维持血液气体与酸碱平 衡的根本保证。 2．酸碱平衡： 　　pH 、PaCO2 、HCO3-是判定酸碱平衡的重要参数。 　　正常人血液pH值始终保持在一个相对恒定的范围内 （7.35-7.45），PaCO2是血液气体的成份，也是调节酸碱 平衡的呼吸因素，HCO3-是调节酸碱平衡的代谢因素，两个 因素直接影响血液的pH值。酸碱平衡调节的最终目的是维 持体液pH值正常，保证人体正常生理活动。 　　从pH值的变化可以判定酸碱紊乱是酸性还是碱性，从 PaCO2 和HCO3-的变化可判定酸碱紊乱是呼吸性还是代谢 性。 ３、代偿： 人体在发生酸碱平衡紊乱后，无论原发因素是呼吸还是代谢， 机体的调节机制必然加强，以恢复PaCO2和HCO3-的比值维持在 20:1，使pH值趋于正常。这种继发的调节过程称为代偿。 (1) 完全代偿：当原发因素发生变化，另一因素也发生相应改 变，HCO3- 与PaCO2比值在20:1，pH值维持在正常范围。 (2)部分代偿：当原发因素变化后，另一因素有相应的改变， 但HCO3-和PaCO2比例不够20:1，pH值还未达到正常，多见急性或慢 性酸碱失调代偿不全。 (3)失代偿：当原发因素发生异常，另一因素仍在正常范围， HCO3-与PaCO2比例明显失调，pH值明显异常。多见急性酸碱平衡失 调。 （二）酸碱平衡的调节 人体有一整套调节酸碱平衡的机制，包括血 液的缓冲体系、肺、肾脏三方面，其中肺的呼吸调 节与肾脏代谢的调节作用最直接、最重要的。 肺的调节: 　　　 肺通过改变呼吸运动，调节CO2排出量， 控制H2CO3浓度。 人体在生理平衡状态时，体内CO2排出量与CO2的产量是相等的。 代谢性酸碱紊乱时，机体要维持pH值正常，主要靠呼吸调节CO2浓度来完成。 原发代谢性改变时，肺的代偿调节几分钟之内即开始，12-24小时可达到最大代偿。 肾的调节: 通过尿排出H+（排酸）和肾小管重吸收HCO3-（保碱），调节血浆 HCO3-。主要方式有三：一是分泌H+离子促进HCO3-重吸收 二是直接排出有机酸 三是分泌氨与酸中和例如呼酸时 肾脏调节酸碱失衡的过程较复杂，代偿速度比呼吸调节慢，3-5天内 可达到最大代偿。 (三)电解质与酸碱平衡 要维持机体酸碱平衡，除体液缓冲作用、肺呼吸及肾脏代 谢的调节之外，细胞内、外离子转移对酸碱平衡的影响也是十 分重要的。 　　 要保持电中性，细胞内外阴阳离子总数是相等的。 碱血症时，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞 内，使血清钾降低，造成临床低血钾。 酸血症时，H+从细胞外转移到细胞内，细胞内的K+转移到 细胞外，引起高血钾。 　　 pH值与血钾浓度之间成反比关系 （四）氧分压降低的原因 动脉氧分压表示肺摄取氧的能力，氧分压低于正常，表示 肺换气或通气功能发生障碍，