呼吸机的临床应用--陈姣.ppt

呼吸机的临床应用 什么是呼吸机？ 呼吸机的概念 生理学的定义：呼吸机是一种能将含O2的空气送入肺部，将含CO2的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。 力学的定义：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。 机械通气的概念 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械通气。 机械通气只是一种支持疗法，是支持呼吸的一种手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 呼吸机的功能 解决通气困难 通气不足或过度 解决氧合困难 低氧血症 解决特殊情况下的呼吸替代 手术 强化气道管理 治疗性应用呼吸机 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时。 患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸。 预防性应用呼吸机 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性： 长时间休克； 严重的头部创伤； 严重的COPD患者腹部手术后； 术后严重败血症； 重大创伤后发生严重衰竭的患者。 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担： 心脏术后； 心脏贮备功能降低或冠脉供血不足的患者进行大手术后。 判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； RR﹥35～40bpm或﹤6～8bpm； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2 ﹤50mmHg，尤其是吸氧后仍﹤50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降。　 适应证 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等； 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏、窒息； 心胸外科的术中、术后通气支持。 禁忌症 严重肺大疱； 未经引流的气胸及纵隔气肿； 大咯血在气道未通畅之前或严重活动性肺结核； 低血容量性休克未补足前； 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者； 支气管胸膜瘘 。 呼吸机的工作原理 正压呼吸原理 吸气或送气：正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。 呼气：当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。 呼吸机常用模式和功能 呼气末正压（PEEP）; 间歇正压通气 (IPPV); 辅助控制通气（A/CV）； 同步间歇指令通气（SIMV)； 压力支持通气（PSV); 持续气道正压 (CPAP); 双水平正压通气 (BIPAP). 呼气末正压（PEEP） PEEP (positive end-expiratory pressure ) 指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。 这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平的正压（呼吸道压力）的功能，称为PEEP。 在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（﹥大气压）。 可用于所有呼吸模式。 PEEP的主要作用 呼气末正压→呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。 如低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠FiO2↑氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 呼气末正压→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 大手术后预防、治疗肺不张。 PEEP的副作用 对血流动力学的影响：使回心血量减少、心排血量下降、血压下降； 肺组织气压伤：使肺泡破裂和气胸的发生机会增加； 可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。 最佳PEEP PEEP过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引起肺损伤，加重低氧血症。 最佳PEEP:是既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值；是在循环功能能够负担的前提下，FiO2≦60%、PaO2≧60mmHg时的最低PEEP。 宜