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附件引进新药品种目录及新药申报材料目录一引进新药品种目录序号药品名称规格雌二醇雌二醇地屈孕酮片复合包装雌二醇雌二醇地屈孕酮枸橼酸咖啡因注射液利福平胶囊粒二报价单编号通用名商品名剂型规格单位生产企业中标价中标价是否最低价或次低价招标单元省药械集采平台挂网限价省药械集采平台企业自报价低价药最高核算价报价报价单备注原件加盖公司鲜章一个品种一张报价单单独密封且密封处加盖骑缝章编号与引进新药品种目录中编号一致生产企业年月日三新药申报材料目录新药进院申请表和新药申报承诺书格式见附件生产企业资质复印件药品生产
附件1:《引进新药品种目录》及新药申报材料目录
一.《引进新药品种目录》
序号 药品名称 规格 1 雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装 1mg雌二醇/1mg雌二醇10mg地屈孕酮 2 枸橼酸咖啡因注射液 1ml:20mg 3 利福平胶囊 0.15g×100粒
二、报价单
编号 通用名 商品名 剂型 规格 单位 生产企业 中标价 中标价是否最低价或次低价 招标单元 省药械集采平台挂网限价 省药械集采平台企业自报价 低价药
最高核算价 报价 报价单
备注:1、原件加盖公司鲜章,一个品种一张报价单,单独密封且密封处加盖骑缝章;2、编号与《引进
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