成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎.ppt

成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎 swddlg 病因 剥脱性骨软骨炎： * 关节内的骨软骨病，病因不明 ，多人支持血液供应不足很的观点。 自发性骨坏死： *也称为原发性骨坏死，目前存在两种主要的理论：无血运供应理论和创伤理论 病理 剥脱性骨软骨炎 * 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化 自发性骨坏死 *髁部负重区的死骨片段以及相关的髁下骨折和塌陷。 常见病变部位 剥脱性骨软骨炎 最常见于股骨内髁 → 剥脱性骨软骨炎常发生在膝关 节易受损的股骨髁部所占比例 不同内髁占85%(典型69%延伸 典型6%下中心型10 %)外髁占 15%(下中心型13%前侧型2%)。 自发性骨坏死： 常累及内侧股骨髁， 也能累及外侧股骨髁 和胫骨平台，最大程 度的压痛部位提示病 变的累及区域 临床表现 剥脱性骨软骨炎： 本病好发于16～25岁之间的男性不同病变部位引起相应的症状 1、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊乱的症状：弹跳、弹响及绞锁； 2、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱的症状，缺乏髌股关节的症状。 临床表现 剥脱性骨软骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝关节疼痛 *4、 有晨僵，反复的关节内积液 （轻度） *5、 如有游离体，可发生交锁症状 * 6、股四头肌萎缩 * 7、受累股骨髁关节软骨面压痛  影像学检查 辅助检查 1、X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体 ；（轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化与周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者,于股骨髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体 ）2、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位； 3、 MRI对于发现病损高度敏感。 X线 MR 临床表现 自发性骨坏死 * 1、较高龄者 （55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 * 3、夜间痛明显 *4、 关节内注射糖皮质激素无效 *5、 股骨髁关节面上有压痛 * 6、活动度影响不显著  影像学检查 自发性骨坏死 辅助检查： 1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层； 2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨扫描的结果必须是阳性的； 3、MR也是一种常见的敏感性比较高的检查，但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。 MR 治疗 剥脱性骨软骨炎 *游离体摘除（关节镜、开放） *钻孔打钉（关节镜、开放） *骨移植物治疗（少数报道） 原发性骨坏死 *保守治疗（早期或无症状） *手术（保守无效、膝关节塌陷） 1胫骨高位截骨2马赛克值骨3单髁置换4全膝置换 谢 谢 * *