五心电监护的观察.ppt

室性心动过速临床表现 症状：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸，心率加快，精神不安、恐惧，心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。非持续性室性心动过速的病人通常无症状。 治疗 药物治疗如：抗心律失常药物利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮，异丙肾上腺素，阿托品，硫酸镁等。 非药物治疗：直流电复律（在许多情况下为首选措施），射频消融术，植入埋藏式心脏复律除颤仪，外科手术。 室颤、室扑 概述：室扑、室颤是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响相当于心室停搏。室扑是室颤的前奏，也是临终前的一种致命性心律失常。 心电图表现 室扑：快而规律的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T段。频率150-250次/分。 室颤：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率150-500次/分。 室扑室颤病因：冠心病，心肌病，严重电解质紊乱，药物毒性作用，触电，溺水，雷击，各种室性心动过速进一步恶化，预激综合征合并房颤，误用洋地黄类药物等。 临床表线：意识丧失，抽搐（阿-斯综合征），面色苍白或青紫，脉搏消失，心音听不到，血压测不到。如不及时抢救，随之呼吸、心跳停止。 治疗：1 直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，争取在 短时间内给予非同步直流电除颤。若身边无除颤仪首先做心前区锤击2-3下，锤击心脏不复跳，立即给予胸外心脏按压。 2 药物治疗：利多卡因，普鲁卡因胺。 3 同时注意保持气道通畅。 心电监护仪的观察使用 琚 玲 目标 1 了解心电监护的意义 2 如何正确使用 3 如何更好地观察监护仪 4 如何指导病人和家属更好地配合使用心电监护 5 如何维护保养心电监护 内容包括 概念 特点作用 组成结构 操作要点 监护仪的观察 注意事项 健康宣教 清洁 消毒 保养 一 概念 心电监护是指使用心电监护仪对被监护者进行持续不断的心电功能监测，它包含心电图型、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数。心电监护仪是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。该设备具有心电信息的采集，存储，智能分析预警等功能，并具备精准监测、简易操控，方便便携等特点。 二 特点及作用 1 可与已知设定值进行比较，如果出现超标可以发出警报。 2 24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗提供依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 临床常常应用于：手术中、手术后、外伤后观察、危重病人、心律失常、分娩、新生儿、早产儿等等。 三 监护仪的组成 显示屏，ECG导联线， 血氧饱和度导联线， 血压袖带，体温线等组成， 根据临床需要选择配备。 四 操作要点 1 皮肤准备：由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG电信号，对病人安放电极要进行适当处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放部位，并对皮肤进行处理：（1）剔除安放处的毛发（2）轻轻摩擦安放电极处的皮肤，以去除死皮。（3）用肥皂水彻底清洗皮肤（特殊病人除外），不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗。（4）安放电极前，让皮肤完全干燥。（5）电极安放前先按上按扣。 2 安放电极：（分3导联和5导联，以美国标准为例） 5 导联 RA: 胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 LA:胸骨左缘锁骨中线第一肋间。 RL:右锁骨中线剑突水平处。 LL:左锁骨中线剑突水平处。 V:胸骨左缘第四肋间。 3 血氧监护 （1）血氧探头的监测包含了血氧饱和度和脉率两项数值。 （2）佩戴注意事项： 1、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开。 2、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物，污垢或是灰指甲。 3、勤更换位置，防止压疮发生。 4、避免探头的碰撞及拉扯，以防损坏影响使用。 注意：对于有肢体偏瘫的患侧，四肢循环不好的病人，血氧饱和度会受影响，甚至测不出，注意保暖，健侧佩戴等。 4 血压袖带：成