西方主要国家社区卫生服务系统的思考与启示-江汉大学期刊社.pdf

第２５卷　第３期 江汉大学学报（社会科学版） Ｖｏｌ．２５　Ｎｏ．３ ２００８年９月 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉａｎｇｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ） Ｓｅｐ．２００８ 西方主要国家社区卫生服务系统的思考与启示 刘　利 （江汉大学 政法学院，武汉 ４３００５６） 　　摘　要：社区卫生服务是社区建设和发展的重要组成部分。一些西方发达国家在半个多世纪的时间内发展社 区卫生服务事业，建立了较为完善的社区卫生服务系统。社区卫生机构应该为社区居民提供良好的医疗及保健服 务，社区卫生服务需要法律和制度的保障等已被证明是行之有效的。这些经验为中国正在进行的社区卫生服务体 系建设提供了有益的启示。 关键词：社区卫生；服务系统；社会保障；居家养老 中图分类号：Ｃ９１６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６６３９Ｘ（２００８）０３００８７０５ 社区卫生服务概念起源于西方，发源地最早可 一、社区卫生服务的界定与系统的建立 追溯到２０世纪４０年代的英国。１９４５年，考虑到战 社区卫生服务（ＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈｙＳｅｒｖｉｃｅ）也 争的影响和主张实行国家统一的全民医疗保健制度 被称为非住院服务，最初是相对医院（特别是大医 日渐深入人心，英国议会正式批准了《国家卫生服 院）而言的。它主要是指以基层卫生机构为主体， 务法》。这部被美国著名学者林赛称为“２０世纪最 合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、 伟大的成就之一”的法律，明确提出在英国实行由 家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿 政府税收统一支付的医院专科医疗服务、社区卫生 童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区 服务和全科医生制度。１９４８年《国家卫生服务法》 主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的， 在英国正式实施，并由此建立了被学术界称为“福 融预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的提供 利国家皇冠上的钻石”的国家卫生服务（ＮＨＳ）体 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 系，这一体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服 社区卫生服务的内容非常广泛。一是预防服 务，由国家医疗服务体系中最高决策和管理部 务：包括传染病、非传染病和突发事件的预防。传染 门———英国卫生部负责统筹规划和管理医疗服务战 病的预防包括社区的一级病因预防、二级“五早预 略。随后这一体系在欧美主要国家得以效仿和实 防”和三级预后康复预防；非传染病预防包括一级 施。 危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防； ２０世纪 ５０年代后期到７０年代是英国国家卫 突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内且能 生服务体系向社区卫生服务系统转变并得以发展的 突然发生严重卫生问题的临床预防。二是医疗服 重要时期。这主要与医疗技术的进步和服务范围的 务：不包括医院门诊和住院服务。主要是根据社区 扩大使得精神病患者的治疗有可能采取非住院的方 居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等 式进行有关。在家接受医疗康复服务的方法既有利 医疗服务。三是康复服务：对社区慢性病患者进行 于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用 医院、社区和家庭康复工作。四是保健服务：对社区 支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起 居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管 来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾 理以及健康教育服务