断层解剖学-上肢.ppt

第七章 上 肢 第一部分 局 部 解 剖 一、上肢的境界与分区 1、头静脉 位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 伴行结构： 前臂段——前臂外侧皮N(肌皮神经终支) 2、贵要静脉： 位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。 伴行结构：前臂内侧皮神经 3、肘正中静脉：位于肘窝前方。 (二)皮神经 1、臂部： (1)臂后皮N：桡N发出 (2)臂内侧皮N：臂中点处穿出 (3)外侧皮N：腋N分支。 (4)肋间臂神经 2、前臂：主要有 ①前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。 ②前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要 (一)臂筋膜：前面薄，后面厚。 1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘——内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。 后骨筋膜鞘——肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。 (二)前臂筋膜： 前骨筋膜鞘---内有9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。 后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。 (三)腕部深筋膜： 1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈股支持带) 腕管——由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。 经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。 3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。 (四)手掌筋膜： 浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。 深层——骨间掌侧筋膜 浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。 三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。 (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜 深层——骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。 五、深层局部结构及位置关系 (一)腋窝 1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌 （二）肩带区(三角肌区和肩胛区) 1、肌肉 三角肌区——三角肌 肩胛区——后组：冈上肌、冈下肌、小圆肌 前组：大圆肌、肩胛下肌 2、肩胛动脉网：位于冈下窝内，来源有三 甲状颈干→肩胛上A 甲状颈干→颈横A降支 腋A→肩胛下A→旋肩胛A （三）臂区 1、肌肉 前群——肱二头肌、喙肱肌、肱肌 后群——肱三头肌、肘肌 2、肱二头肌内侧沟的血管神经束：正中N，肱A、V，尺N，前臂内侧皮N，贵要V。 肱二头肌外侧沟的血管神经束：头V，前臂外侧皮N。 正中N位置的演变：肱A外侧→A前方→A内侧 （四）前臂 1、肌肉 (1)前群 第一层：肱桡肌、旋前圆肌(浅头—肱头、深头—尺头)、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌(肱头、尺头) （五）手掌区 1、肌肉 （1）鱼际群 浅层 外侧：拇短展肌 内侧：拇短屈肌 (浅、深头) 深层 拇对掌肌 拇收肌 (斜头、横头) （六）手的局解 1、手的正常姿势 (1)休息位：腕背屈10°，拇指尖靠近示指桡侧，其余各指轻度弯曲，指尖指向鱼际。 (2)功能位：腕背屈30°，拇指对掌、指关节微屈，其余各指分开、屈曲30～45°。 2、表面解剖 (1) 掌纹： 鱼际纹——近侧端指向正中N。 掌中纹——相当于掌浅弓顶端。 掌远纹——从尺侧缘开始，向桡侧终止于第2指骨，为3、4、5掌指关节所在处。 (2)豌豆骨：腱的桡侧依次为尺N、尺A。 一、臂部水平断面 1．臂上份的水平断面 本断面切及肱骨三角肌粗隆上份，肱骨断面近圆形。 肱骨前外侧有三角肌纤维汇集并附着。肱骨的前内侧为肱二头肌(长头居后外，短头居前内)和喙肱肌；后方为肱三头肌。 肱二头肌短头和喙肱肌、肱三头肌内侧头与长头