心理治疗记录.doc

心理治療記錄 諮詢日期：101年09 月14 日 第1次諮詢時間：14時30分～15時30分 資訊來源：個案本人 個案基本資料 姓名： 羅oo 生日：// ( Y M) 年級：o年o班 主訴問題 遇到麻煩事情會選擇駝鳥式逃避，找一大推藉口來規避責任。易與同學起衝，少反省自我，常先責怪他人。 行為觀察： 個案為過去心理師團體中的成員，初入會談室時，表情顯得有些疑惑，經由心理師提醒和介紹，才讓個案想起之前和心理師互動之經驗，臉部表情轉為帶有些許笑容。 會談過程中，說話細細、小小聲。偶需心理師再詢問一次，才能聽清個案的敘述或回答。 每當心理師同理個案的敘述或心情時，個案原本較無表情的臉上會出現些許笑容，對心理師有所回應。 詢問個案，初入治療室時，似有些許不開心，個案表示因有好多事情要做，如：要罰寫、功課很多、案母安排要寫的測驗卷，及案父會在個案寫作業時說些令個案不舒服的話語。 家庭狀況： 個案和爸媽、姐姐（國二）、妹妹（小四）同住。與案父關係較為緊張。 案父工作為夜市擺攤，案母為家庭主婦。案父常因心情不好，或與案吵架，轉而責罵孩子們出氣。案父認為案姊很肥、個案只會打球、案妹吵死人等理由。此點讓個案感到很難過。 案母經常會指派國語測驗卷讓個案寫，因本身對國文沒有興趣，且覺得很難，故個案覺得壓力很大。 案父經常會在個案寫作業時，責罵個案「功課不好，只會打鼓有什麼用」，且經常將個案過去做不好的事情再次提起；此舉讓個案感到生氣、難過、沮喪。 個案在家中可協助做家事，平常則喜歡以平板電腦來遊戲，一週約有三次時間可玩2～3小時。 人際互動： 個案初始提到一名以前一起參與團體的郭姓同學，個案會去捉弄郭生，，兩人也會互相打架，後改口為是玩耍。又提及有時會和郭生聯合起來，捉弄另一位曾同為團體成員中較弱小的魏姓同學，也說是玩耍， 曾因逗弄他人，使得同學不舒服而跟老師告狀，老師會讓個案罰抄寫課文，個案因此感到不悅及有壓力。 個案表示，班上其實有許多同學比自己還要兇，且提到更強勢的陳姓同學。自述自己的班上是放牛班，很多人的狀況都不太好。 學校生活、課業表現： 個案不喜歡上英文課（約20分，看不懂）、社會課（約70分，聽不懂），國語課（約30分，背不起來，作文、造句等項目對個案來說皆有困難）。數學則為其有興趣的科目（約80分），自然則沒有特別感覺（約90分）。 個案目前有參與學校擊鼓樂團，自述很有興趣，一週約練習3～4次，每次約40～50分鐘。案父對個案參與打鼓有許多抱怨，此舉令個案感到不舒服。 診斷評估 個案對捉弄同學的行為，沒有反省或辨別能力，可能也因此無法明白和處理產生的壓力後果，需要更多的引導。 有時心理師邀請個案敘說自己的情況時，會顯得猶豫而不開口或不敢動手挑道具，需要心理師引導和較多時間，對自己顯得較無自信。 個案對案父有許多負向情緒，案父對自己的抱怨與指控，也讓個案感到生氣、難過。 後續處遇目標與計劃 透過角色扮演、情境演練的方式，促進個案學習，人際互動上的行為是非分辨能力。 加強自我探索，引導對自己的正向感受，發掘自身優點，提升自信心。 探討與案父之間的互動關係，進而降低負向衝突，促進親子之間的良性互動。 　　　臨床心理師：何采諭　　　　院長：羅秋怡 心理治療記錄 諮詢日期：101年09 月21 日 第2次諮詢時間：11時00分～12時00分 資訊來源：個案本人 個案基本資料 姓名： 羅oo 生日：// ( Y M) 年級：o年o班 主訴問題 遇到麻煩事情會選擇駝鳥式逃避，找一大推藉口來規避責任。易與同學起衝，少反省自我，常先責怪他人。 行為觀察： 個案進到會談室時，表情帶著微笑，也能和心理師打招呼。 心理師邀請個案運用道具時，個案有時能主動參與，但仍需要心理師漸進式地，引導個案表達想法。 每當心理師同理個案的敘述或心情時，個案原本較無表情的臉上會出現些許笑容，有時可用點頭、搖頭，或是簡短言語，對心理師的同理有所回應。 此次運用道具和動態體驗，來協助個案能感受自己身體的重量、使用的力量，以及感受身體意象。而這方面的感受，經由心理師引導，個案表示，覺得自己是個沒用的人，表達出自信心不足的部分。 個案對於情緒上的表達，常以「不知道」或是安靜的方式來回應，但臉部表情卻顯現出生氣或難過，經由心理師同理和澄清，個案能用簡短言詞來回應。 人際互動： 在心理師引導下，個案分享「被人欺負」和「欺負人」的感覺。個案表示，因為被班上數名強勢的同學欺負，心裡不高興，轉而去欺負比自己弱小的同學，以讓自己獲得情緒的抒解。 此外，