新發傳染病流行病學-鄭州大學.ppt

(2)病原体耐药 敏感?耐药 耐单药?耐多药 2.传染病流行环节问题 (1)传染源（消灭传染源/消除传染状态） 1)发病谱的改变：如伤寒轻型和非典型病例占60-80%。 (2)传播途径特点 波散的快速性：交通运输业的发达。 途径的多样性：社会交往、经济交流、 旅游、饮食改变等。 传播无边界性：划定传播区域极其困难。 3.传染病流行影响因素问题 (1)社会因素 1)经济体制的变化：在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。 2)行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。 (2)自然因素 1)环境污染：生物变异加快、人群 免疫水平下降等。 2)环境破坏和自然灾害。 4.社会进步的新要求 (1)提高健康水平 ◆疾病率的要求：发病率、死亡率等 ◆防治效益：投资效益评价。 (2)无传染病发病威胁 传染病与慢性非传染病的最大区别之一： 传染病：可传染性?群体危害性、公共安全 慢非传：生理损害?个体危害性、社会经济负担 (二)对策与措施 1.医学预防到社会预防 提高认识：全民意识/如国防教育一样。 采取措施：分工明确（医疗卫生领域、政府、社会），工作落实。 2. 加强科学研究 (1) 生物变异规律：抗原变异规律、致病基因传递规律、耐药性变化规律、微生物群落等。 (2) 建立快速准确的诊断方法：如生物芯片等。 (3) 研制安全、高效疫苗：多价基因工程菌苗。 (2)尽快建立快速反应系统； 例如：1976年1月初至2月中旬，美国新泽西州某陆军训练部队来自美国15个州的12000名新兵于一周内在此集合，然后进行为期六周的训练。此时发生了流感流行。 流感造成1名年富力强的士兵死亡。新泽西州卫生所立即进行调查。分离到11株流感病毒，7株为当地流行株，4株(包括死亡病例1株)则为猪型流感病毒，其与第一次世界大战末1918-1919年发生的席卷世界的西班牙流感病毒非常相似，当时造成2000万人死亡。 调查发现：部队所在地已有500人感染这种病毒。于是紧急召集新兵家乡15个州的卫生官员，决定对新兵亲属进行调查，结果除宾州来的1名新兵的4名亲属外，其他均为阴性。 1976年3月24日福特总统召集全体有关人员到白宫开会研究，决定批准制造新的疫苗。4月15日签批1.3亿美元追加经费。4月21日新疫苗开始临床试验，10月1日开始全国预防接种。 4.注重传染病防治中循证决策和评价/循证保健 (1)基于群体信息的循证决策和评价是流行病学的 基本思想。 (2)既往的疾控决策不能使人满意。既往决策评价 几未进行。 (3)因此，要大力提倡和开展循证医学(EVIDENCE BASED MEDICINE)和循证保健(EVIDENCE BASED HEALTH CARE)。 典型病人 亚临床 健康者 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 2)传染源的流动性： 交通、生活方式(旅游)?快、远、广 如：1991年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有356人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2月26日确诊的31名霍乱病人中10人在洛杉矶、8人在加利福尼亚其他地区、9名在内华达、3人在日本、1人在阿根廷。 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传播途径 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传播途径 易感