新生儿黄疸neonataljaundicennj.ppt

复习上一次内容 HIE的临床特点及治疗； 新生儿肺透明膜病的病因； 新生儿肺透明膜病的临床特点及治疗； 新生儿颅内出血的常见病因有哪些。 新生儿颅内出血的病因 外伤(以产伤为主)，足月儿多见； 缺血缺氧：早产儿多见； 其他：医源性因素等。 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 学习目的 熟悉：新生儿胆红素代谢的特点； 掌握：病理性黄疸的临床特点。 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤及体液黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天） 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） 肝功能发育未完善 摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（1周内只有正常的0～30%） 排泌低下：胆汁淤积 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： 出现:生后2～3天 4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L 及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 一般情况好 病理性黄疸：五过一复现 出现过早：24小时内 进展过快：85μmol/L/d（12 μmol/L/h ） 程度过重：足月儿 205.2μmol/L；早产儿? DB过高： 34μmol/L； 持续过长: 足月儿2周; 早产儿3～4周； 退而复现。 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性、G-6PD缺陷症、药物性等） 感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。 诊断 黄疸出现的时间： 临床表现： 实验室检查： 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。 定义 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。 Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，有D抗原为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见 Rh溶血病的临床特点 临床症状重，且一胎比一胎重。 发病率低。RhD血型不合者约1/20发病，与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。 Rh溶血病一般不发生在第一胎（因自然界无Rh血型物质）。 ABO溶血病的临床特点 可发生在第一胎（自然界存在A或B 血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等）。 临床症状轻，且一胎比一胎轻。 发病率高，ABO血型不合中约1/5发病。 实验室检查 血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 早期新生儿，HB145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多； 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 并发症 胆红素脑病 新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期 治疗 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿期治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 产前治疗 血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； 宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺未成熟者。 酶诱导剂：预产期前1-2周口服苯巴比妥 目的：诱导UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 提前分娩 ： 有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法