姓名_性别_初级课程问卷问卷恭喜您决定参加原则性领导力.doc

姓名 _________________ 性别 _________________ 初级课程问卷（一） 问卷 恭喜您决定参加原则性领导力训练初级课程，为了从课程中得到最大价值，请填写这份问卷它将会协助您理清参加课程的目标，您的回答亦可协助主讲者及课程助教支持您。 所有的问卷我们会必威体育官网网址处理。请您详尽坦诚地填写，并于拿到问卷后24小时内传真或交回至本公司，收到问卷后，我们会与您联系并协助您在进入课程前做好准备。 个人资料(请在适合的口打√) 课程日期： 中文姓名： 习惯称呼： 出生日期： 年 月 日 年龄： 身份证号码： 性别： 口男 口女 民族： 婚姻状况：口已婚 口未婚 口离异 子女数目 语言：口普通话 口英语 口其它 办公电话： 手机： 电子邮箱： 公司名称： 职位： 公司地址： 邮寄地址： 邮编： 介绍人姓名： 请提供两位知道您参加课程，并于需要时间可协助您的联系人： 联络人姓名 关系 日间联系电话 夜间联系电话 第一位： 第二位： 公司情况：(以下资料作为本 中心统计之用，请在口打√) 行 业: 口服务/零售 口IT 口广告/设计 口建筑/基建 口制造/工业 口金融/银行 口学术/教育 口政府机构 口航运/运输 口保险/地产 口农业/生产 工作性质: 口管理/行政 口人力资源/培训 口财务/会计 口电脑/技术 口客户服务 口营销/推广 口开发/研究 口其它 职 位：口董事 口总裁/总经理 口部门主管 口主任 口项目经理 口职员 口其它 公司规格：口50人以下 口51-100人 口101-500人 口501-1000人 口1000人以上 直接管理下属人数：口0人 口1-10人 口11-20人 口21-50人 口51-100人 口100人以上 学 历：口高中及以下学历 口中专 口大专 口本科 口硕士 口博士 口其它 初级课程问卷（二） 这份问卷将协助您在课程中创造最大收获，请仔细考虑并认真回答下列全部问题（真实、详尽）。 您期望在（事业、家庭、人际关系......）哪些领域超越自我？ 您会怎样描述自己？ 您身边的人（父母、配偶、同事、客户、朋友......） 初级课程问卷（三） 请具体描述您的生活状况 目前状况 期望达到的目标 需要提升的个人素质 事业 家庭关系 朋友关系 社会贡献 初级课程健康问卷 1、您平均每天睡眠多少时间？ _______小时 2、您觉得以上睡眠是否足够？ 口足够 口不足够 口甚不足够 您现在是否酗酒（酒精成瘾）？ 口是 口否 4、您曾否有酗酒习惯（酒精成瘾）？ 口曾有 口从未有 5、您现在是否需要服用经医生处方或是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志的药物？ 是，自_______年开始，受影响程度如下： 口否 6、您是否接受过精神治疗或心理辅导？ 曾有，自_______年开始至______年结束。 口从未有 请描述： 7、您是否曾经或正在患有严重的疾病 如：心脏病、哮喘、癫痫病、高血压、心脑血管疾病或其它重大疾病，以致可能影响您对课程的参与？ 是，请描述： 口否 8、您现在是否怀孕？(女) 口是 口否 9、您是否分娩未足三个月？（女） 口是 口否 10、您现阶段是否正在接受精神治疗或心理辅导？ 口是 口否 11、您曾经是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您的精神状况和心理稳定？ 口是 口否 ___________________________________________________________________________________________ 假如您在问题6或7选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加自我检视的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。如申请人强烈要求