循证医学与循证实践.pdf

循证医学与循证实践 上海市公共卫生中心 张占卿 医学模式的概念 医学教育模式 临床思维模式 医院管理模式 疾病防制模式 卫生行政模式 医学模式的历程 巫术医学模式 朴素唯物主义医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 生态医学模式 临床决策模式 病因推断 临床诊断 治疗选择 预后判断 临床决策模式的历程 经验医学模式(experience based medicine) 实验医学模式(experiment based medicine) 循证医学模式(evidence based medicine) 循证医学 Evidence-based medicine has been defined as the integration of current best research evidence with clinical expertise and patient values 循证医学是必威体育精装版研究证据与临床专家意 见和患者价值的有机整合 证据论证强度的分级 系统综述/Meta-分析 随机对照研究 队列研究 病例对照研究 横断面研究 病例报告 循证实践 Evidence based practice is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients 循证实践是指在对个体患者作出决策时, 负责地、明晰地和明智地使用目前最佳 证据。 循证实践的条件 Evidence-based practice requires knowledge and skills in clinical epidemiology and biostatistics, as well as patient-centered communication skills and reflective medical practice 循证实践要求临床流行病学和生物统计 学的知识和技能、以及以病人为中心的 交流技能和深思的医学经历 临床流行病学 流行：某事件的分布情况 流行病学：研究疾病事件的分布及其原 因和规律的科学 临床流行病学：研究临床事件的分布及 其原因和规律的科学 临床事件：涉及疾病病因、诊断、治 疗、预后的事件 循证实践的步骤 根据患者情况提出临床问题 收集有关问题的研究资料 评价资料的科学性和实用性 应用科学性和实用性强的研究结果 临床上要解决的问题 如何正确解释从病史、体检得到的资料? 如何确定疾病的原因? 如何选择、决定诊断试验? 如何估计病人可能产生的并发症? 如何选择对病人有益而无害的治疗手 段，从效果和花费来看，是否值得应用? 临床上要解决的问题 疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后 某种诊断或治疗措施的价值 某种药物的临床应用 收集有关问题的研究资料 检索和收集文献：检索方法，数据库，主题 词，研究类型 收集证据的途径：期刊、电子光盘检索，参考 文献目录，与同