医保控费——支付份额决定主导权.pdf

证券研究报告 川财研究 / 行业研究报告 2014 年3 月11 日 医保控费——支付份额决定主导权 ——医保控费专题研究之一 核心观点 赵永超 执业证书编号S1100114020001  一个国家的医保控费模式主要由该国家的医疗费用支出结构决定，而决定 研究员 8621227 医疗费用支出结构的是该国家实行的医疗体制，以及在此基础上确立的各 zhaoyongchao@ 个参与主体对医疗服务和药品价格的主导权。研究不同国家不同医疗体制 下医保控费的模式，对于指导我国未来医保控费的发展方向有着重要的借 鉴意义。  不同的医疗体制下，医疗费用支出的结构不同，反映在医疗市场中各参与 主体的市场地位不同。目前世界公认的有四种医疗保险模式：普遍医疗模 式，以英国为代表，医疗费用支出中政府支出占主导；社会保险模式，以 德国为代表，医疗费用支出中以社会化的第三方为主导；市场主导模式， 以美国为代表，管控式的保险公司支出占主导；储蓄基金模式，以新加坡 为代表，个人支出占比较高，医院在医疗服务市场占据主导。  不同的医疗费用支出结构决定着医保控费的方式。医疗费用支出占比高的 一方一般在医疗体制中占据主导优势，对医疗服务的价格和药品价格具备 较强的控制能力。例如：英国医疗开支中政府占比 82%，在医疗体系下占 据主导地位；德国医疗开支中，社会化基金会占比 76%，有效的控制了医 疗服务市场；美国医疗开支中商业医疗保险占据重要地位，管控式的医保 模式占据支配地位；新加坡个人支付占比较高，反映公立医院主导了新加 坡的医疗体系。  我国医疗体制尚不健全，医院、医保中心、商业保险在医保控费领域相互 博弈局面短期难以改变，医保控费任重道远。随着我国医改的深入，政府 和保险公司在医疗费用开支中的占比逐步提高，但目前我国个人支付仍旧 川财证券研究所 占相当比例，反映在目前的医疗体系下，医院临床路径和处方权的制定很 大程度上影响医保控费效果。随着我国医保控费的力度逐步加强，围绕着 上海 医保控费的主导权，各方的博弈将会更加激烈，我们建议关注医保控费领 陆家嘴环路1000 号恒生银行大 域相关的公司，包括：卫宁软件、海虹控股、东软股份和万达信息。 厦8 楼，200120 总机：（028 传真：（028 谨请参阅重要申明及川财证券股票和行业评级标准 川财证券研究/行业研究报告 目 录 医保控费的主导权由支出份额决定 4 研究医保控费的逻辑 4 医疗制度研究