医患信任-北京大学医学部中美医师职业精神研究中心.pdf

医患信任 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心 《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志社 王琪 2014.10.北京 “医”与 “患”  著名医史学家西格里斯说“每一个医学行动始终涉及两类人群：医生和 病人，或者更广泛地说：医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多 方面的关系  医患关系是人类文化特有的一个组成部分，是医疗活动的关键、医疗人 际关系的核心  医：医疗机构、医务人员  患：病人、家属以及病人的监护人  13.3亿—190万执业医生+233万执业助理医生 正常医患关系 患者是医者的衣食父母在现代社会中，医患关系是一个重要的社会关系， 是检验社会状态良善与否的一个尺度。 衣食父母：生活所依赖的人 出处：元. 关汉卿窦娥冤第二折： 你不知，但来告状的，就是我衣食父母。 如顾客-商人；群众-党员；等 医者是患者的再生父母 再生父母：再次给予生命的人 ，多指救命恩人也指 ，对自己有重大恩德的人 出处：曾晞颜 《贺新郎 贺耐轩周府尹》 ：夹路香花迎拜了，见话家家举酒 ，道公 是再生父母。 在现代社会中，医患关系是一个重要的社会 关系，是检验社会状态良善与否的一个尺度 医患模式 三种医疗过程中的医患模式 医生完全主动，患者完全被动，医生的权威性不受任何怀疑， 患者也不会提出任何异议 医生和患者都具有主动性，医生的意见受到尊重，患者可有疑 问和寻求解释 医生和患者主动性等同，共同参与医疗的决定与实施 三种模式依据不同的情况不断变化 当前医患关系紧张原因 政策因素 适用解决医疗纠纷的法律不健全 少数医务人员职业素养欠佳 部分患者对医学科学的复杂性不理解 新闻媒体不当渲染 医改进程 一、1983年 WHO将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范(96%) ，其中 劳保：职工和家属，2亿 公费医疗：0.5亿 合作医疗：农民，90% 所有医院国家财政全额拨款，过度治疗20% ，患者满意，信任 医生 医改进程 二，1984年-2010年医改, 1998年，合作医疗6.5% 2002年，职工医疗保险0,9亿, 2000年，WHO中国卫生服务的公正性排倒数第四 88%看病全自费,得病返穷，医患大战开始 三，2008年，政府医院财政拨款19244 ，占医院收入的2-8% ， 常在3-5% ，最低县医院17.5万/年，总资产10191 ，负债31.9% ， 90%县医院负债经营 医改进程 四、2010年中国卫生总费占GDP4.3% ，WHO的 最低标准5% ， 美国16.1% 五、2011年中国城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人 数超过13亿，覆盖率达到95%以上 六、2014年中国城乡居民医保报销水平再次提高在现行住院报销标 准基础上，统一提高5个百分点 中西现状 美国： 1、16岁以下的小孩看医生是完全免费的，不需要交保险费的，每年还有两次的全身检查 2、美国的穷人看医生也是不用钱的，只要提供税单证明自己的收入不足以支付医疗费用就 可以了 3、普通的美国人看医生是不要钱的，不过要每次付10-20元的药费 4、美国的医生的收入大概是每年20-50万左右美金，要看你是公立还是私人的医生. 5、有钱的人，基本都是去私人医院看，费用是天价 ，不过服务很好，公立医院不要钱，不 过很麻烦，还要电话预约医生 6、美国的医院的服务还是比较好的，手术以后还会一直跟进，电话信件要患者近期去复检 7、美国如果出现医患纠纷 ，有中立的调查委员会做调查的 中西现状 中国： 1、医生的收入低 2、政府给公立医院投入少，公益性差 3、私人医院制度不规范，运行困难 4、中国的百姓，坚强的意志，倾家荡产 5、全世界最低的医疗费用，发达国家的人均寿命 看病贵 2010各国政府补贴占卫生总费用比例 各国人均卫生费 国家 人均政府卫生支出 政府补助占卫生总费用比例 用