医疗救助制度.ppt

提高保障制度的公平和效率 新农合: 广东能不能做的更好, 2008年后继续领先全国平均水平 第一步: 尝试各个制度间的整合:新农合和城市居民医保 省政府加大对落后地区的补助, 缩小其与发达地区的差距, 加大发达地区和落后地区互助共济 更高层次的保险统筹：地市级-进而全省统筹 改进保险制度的管理水平和治理水平，更好地设计新农合的受益包,充分使用资金 医疗救助: 增加对医疗救助的投入 是否需要两个医疗救助基金？ 重新设计医疗救助筹资, 使用和管理方案, 借鉴国内其它地区的经验 总结和政策建议 (2) * 主要内容 挑战---广东省卫生服务上的地区差异 健康状况 对卫生服务的利用和医疗服务费用 卫生服务的供给能力 分析与对策---从以下方面探讨 卫生服务筹资和资源配置 提高医疗保障制度的公平和效率 加强卫生服务提供能力 分析与对策(3): 加强卫生服务提供能力 落后地区居民支付能力有限, 医疗机构很难通过使用者付费筹集资金 落后地区医疗机构, 特别是卫生院房屋和设备等基础设施差,没有固定资产更新改造资金 农村卫生人力素质低 农村卫生人力进不来, 留不住 服务能力, 服务质量差,乡卫生院病床使用率低 新农合已经开始带来积极的影响, 促进服务的利用 政策建议 (3) 加大政府对落后地区卫生服务机构的支持, 保证落后地区的服务提供 通过政府服务购买和保障制度的深入, 居民服务利用提高.落后地区医疗机构收入增加, 应该可以覆盖成本, 并适当投入固定资产 初期可考虑适当提供或建立固定资产投入基金, 保证落后地区卫生服务机构房屋改造和设备更新的需要: 如国债项目 加强服务机构的内部管理,提高服务质量和效率 国内已开展的探索: 竞聘上岗, 院长公开招聘, 乡村一体化管理, 综合质量绩效评估等等 探索供方支付制度改革: 放弃按项目付费, 采用预付制, 如按人头付费, 按病种付费. 政策建议 (3) 加强农村卫生人力的国内探索 定向招生, 定向培养 补贴 城市支援农村 加强农村卫生人力的国际经验 ‘进不来, 留不住’ 的原因远不止经济收入一项, 还包括: 社会保障, 培训机会, 专业发展, 生活条件, 工作量, 家属的工作和孩子的教育等等 国际上经验: 经济激励手段: 奖金, 高工资, 补贴, 社会保险, 住房补贴, 学费补贴, 孩子教育补贴----有效, 但不能完全解决问题 非经济激励手段:培训机会, 专业发展机会, 社会的认可, 生活条件的改善 强制手段: 毕业后在农村工作一段时间. 可以解决短期短缺, 但不能持久 选择性招募:从农村和当地招生, 定向培养.更有可能长期留在农村 政策建议 (3) 小结 农村卫生人力的政策需要在整个改革框架下考虑, 受到其它方面改革的影响, 如: 人事制度, 供方支付制度等等 国际,国内的经验证明单纯一种方法往往无法根本解决问题, 需要考虑几种政策的结合使用. 建议广东在这方面进行进一步的研究—人力缺口有多大, 技能缺口在那方面, 影响卫技人员’进不来, 留不住’ 的具体原因是什么, 以此制定相应政策 * 本报告由于数据的局限, 有些方面的研究不能深入, 建议在一些方面进行深入研究 资料来源: 非常感谢各省厅提供的大量数据 六月份的现场访谈 广东省提供的数据 广东省和全国卫生统计年鉴 世界银行的报告 资料不足或缺少的方面 卫生方面政府各级的转移支付标准和数量 医疗保障制度上的信息, 如有关医疗救助制度的信息缺失 公共卫生方面, 特别是筹资方面的数据缺失 建议在以下方面进行更深入的研究 卫生筹资和政府各级卫生转移支付,与广东省卫生总费用的研究相联系 医疗保障制度管理, 如何更好地设计服务包和报销方案,减少资金沉淀, 开展供方支付制度探索(NCMS+MA) 农村卫生人力的深入研究: 缺口有多大, 综合的激励机制 谢谢! * * * * 1.贫困地区支付能力差 2. NCMS缴费相同的合理性 3. 缩小差距, 就需要富帮穷 * 本部分目的是描述差距。可增加一个结论部分，概述结果：（1）PRD与其他地区之间在医疗卫生服务的可得性、支付能力和提供能力方面都存在巨大差距；（2）这样的差距使广东的平均水平在很多方面落后于浙江。如果能有更好的benchmark，会更有说服力。例如每个指标都和江浙沪对比，或对比全国平均水平。 * 政策建议是什么？1、增加对贫困地区转移支付；2、提供转移支付中用于…的比例；3、重点投入贫困县和贫困人群…;4、考虑采用购买服务和需求方补贴。 Key message应该包括，为提高医疗卫生服务的均等化程度，必须在筹资体制方面提高互助互济的程度，即高收入地区、高收入人群、低风险人群资助低收入地区、低收入人群和高风险人群。具体方式可以有多种，但政策取向上必须坚持提高