医生引致需求及其治理-武汉大学学报.pdf

第 卷 第 期 年 月 医生引致需求及其治理 宁德斌 摘 要信息不对称机会主义与多元利益冲突是医生引致需求的条件治理路径需从 上述三个方面来探寻其基础具体包括以承诺信息披露全科医生体系激励性约束和专 业化为内容的 治理模式 关键词信息不对称机会主义多元利益主体 治理模式 医生引致需求 简称 之所以引起广泛关注正如著 名卫生经济学家 所言医生引致需求的问题显然直指健康政策的要 害 也就是说到底是通过需求面还是供给面的规则控制才能够实现健康保健的最优 资源配置 于是围绕医生引致需求的内涵及其机制等问题进行了广泛的探讨形成了 多种定义和假说 这无疑具有积极意义但是对于如何有效治理医生引致需求并没有 一致的结论原因在于对医生引致需求机制研究的视角存在很大欠缺以致于对医生引 致需求的理解还不够深刻 一医生引致需求的机制 医生引致需求由 提出并表述为医生所提供和推荐的那些如果患者具有和医 生同等信息和知识就不会选择的医疗服务 从这一定义出发我们可以从三个方面来 理解医生引致需求的机制 一信息不对称是医生引致需求的客观条件 医疗服务的高度专业性不确定性使医患之间客观存在着关于医疗服务的信息不对 称具有专业知识和专门诊疗技术手段的医生天然地处于信息的绝对优势地位而患者则 处于劣势反映为对自身需求描述的模糊性由此产生了对医疗卫生技术人员的依赖性和 对高层次医疗卫生机构的就诊愿望等模糊偏好当然最终以支付能力决策就诊这样就 产生了三种就诊决策模式一是在具备支付能力的条件下选择高层次医疗卫生机构二是 在支付能力有限的情况下选择替代性服务这既包括自我医疗也包括愿望损失性调整 三是当确知与支付能力匹配的医疗卫生服务不能满足技术质量要求时其决策取决于健 康风险投资的期望值和人道价值标准这些源于医疗卫生服务产品的不可存贮性和非同 质性由于质量的不可评价性居民患者愿意寻找质量标志物来求得质量与经济的统一