医学与社会健康的社会评价.ppt

医 学 与 社 会 第三节 健康的社会评价 一、生命质量评价的意义 生命质量（QOL)又称为生活质量或生存质量。既反映生命活动状态的客观性，又体现人类主观认识的要求。 世界卫生组织定义为：不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。 从社会学意义上可分为宏观和微观两个层次。 宏观层次研究人口群体的生活质量， 微观层次研究个体和家庭的生活质量。 健康相关生命质量（HRQOL）：疾病及治疗对生命质量的影响。 HRQOL反映了个体对疾病损害的反应，包括生理状态和各种良好适应的感觉、基本的满意度和自我价值感。 研究对象主要是病人，也包括健康者； 研究内容是个人生活事件（确定因素）与主观健康状态及满意度（变化因素）之间的关系，包括生理问题（症状，疼痛）、功能（活动）、家庭良好适应、精神、治疗满意度、对未来的取向、性及亲密行为、社会功能和职业功能等。 它是主观的评价指标，建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性。 对健康的社会评价主要是对健康相关生命质量的评价。这是一种新的医学评价技术，建立在生物-心理-社会医学模式基础之上。 它全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响，既注重病人的存活时间，也重视其生存质量；不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的功能状况和主观感受；对于指导临床治疗和病人的康复，进行正确的卫生决策具有重要的意义。 二、生命质量评价的内容 生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 生命质量评价的内容：是对人的生理、心理和社会生活三方面功能状态的测定。 三方面的功能状况可以综合反映人的疾病状态和健康水平。 健康和疾病是一个连续变动且不能截然区分的状态，不同时点的生命质量可以显示出平衡、改善和下降三种状态，死亡则表示生命质量和生命数量的全部消失。 １、生理状态： 反映个人体能和活力的状态，包括： ①活动受限：主要表现为自我照顾能力下降； ②社会角色受限：不能以一定的社会身份，承担相应的社会义务，体现相应的社会功能，这是一个综合性指标； ③体力适度：衡量个人在日常活动中所表现出的疲劳感，无力和虚弱感，这是一个相对概念，不同的人有各自的标准。 2、心理状态　 主要指情绪和意识，通过情绪反应和认知功能测定进行评价。 ①情绪反应属于敏感部分，通过心理测量工具进行测定。负性情绪包括恐惧、忧虑等心理状况，既受疾病和治疗的影响，也会影响病人的生理状态和社会功能状态的变化。 ②认知功能的测量不够敏感但不可缺少。认知功能障碍包括机智、思维、注意力和记忆力的损失，它常常发生在疾病的晚期。 3、社会功能状态　 包括角色功能、社会交往能力等。可分为： ①社会融合：能够以成员身份参与社会组织及其活动。 ②社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动。 ③亲密关系：是个人关系中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。 4、满意度 包括： ①自身健康和生活的判断：是病人对疾病和生活状态及人生价值的综合测定，反映在治疗影响下，病人生命质量的总变化和病人对未来生活的期望。 ②满意度和幸福感：是个人需求得到满足时的良好情绪反应。 满意度指对事件的满意程度，用来测量病人需求的满足程度； 幸福感是对生活的综合感觉，测定病人整个生命质量水平。 生命质量评价一般采用特制的量表进行问卷调查。 三、健康状况评价的指标体系 依据考察对象、范围、内容和角度不同而分为不同的指标体系，包括： 健康状况的个体和群体指标体系； 健康状况的生物学、生理学和社会学指标体系； 健康状况的结构和功能指标体系； 健康状况的静态和动态指标体系； 健康状况的直接和间接指标体系等等。 生命质量评价和健康危险因素评价角度 1、个体指标 主要分为： ①定性指标：描述个体生命活动的类型及完成情况，如老人活动项目测量，儿童发育测量等； ②定量指标：描述结构和功能达到的程度如身高、体重、活动幅度等。 2、群体指标 主要分为： ①定性指标：群体生命活动类型及实际情况，如交往、婚姻、生育等； ②定质指标：群体素质，包括生长发育程度、群体气质、特性、疾病比例等； ③定量指标：群体数量和各种活动在数量上的反映。 3、个体健康状况评价的指标体系 ①生物(理)学指标：年龄、性别、生长发育、遗传、代谢等主要反映人的生物学特性的指标。 ②心理学指标：气质、性格、情绪、智力、心理年龄等反映人的心理学特点的指标。 ③社会学指标：社会经历、人际关系、社会经济地位、生活方式、环境、物质精神生活满意程度以及社会发展、群体构成等指标。 4、直接指标 直接度量个人或群体健康状况的指标体系。 5、间接指标 通过对影响健康的间接因素的测量反