抑郁障礙全病程綜合乾預.ppt

* 抑郁障碍全病程综合干预 上海市精神卫生中心 朱紫青 医学博士 中华预防医学会精神卫生分会主任委员 上海市疾控精神卫生分中心常务副主任 上海市精神卫生中心精神科主任医师 同济大学医学院教授 2014-06-14 内容概要 概述 抑郁障碍的识别 抑郁障碍的处理 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 其他治疗 社会康复的策略 抑郁障碍的识别 主要特征 临床描述 现行分类 诊断标准 抑郁障碍的主要临床特点 心境和情感 思维和认知 精神运动及活动迟滞 躯体表现 基础生理功能的改变：失眠和/或睡眠过多，食欲和体重的降低或增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，精力下降，缺乏活力。 身体感觉的改变：疼痛，压力感，寒冷感，肢体沉重，其他任何含糊、不能区别的感觉。 内脏症状：胃肠道主诉，心血管主诉，其他的身体功能的含糊主诉。 抑郁障碍的临床描述 正常体验的夸张 正常能力的损害 由其它症状演变而来 抑郁障碍的相关症状 痛苦的情感体验 抑郁情绪 是抑郁障碍的背景症状 焦虑 是最常见的伴发症状之一 激越 指伴有运动不安的严重焦虑 易激惹 面临挫折时产生烦恼和愤怒，伴悲伤和恐怖，表现为自我压抑的释放，或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为等过激行为。 情绪波动 情绪变化突然、剧烈，大多数患者上午情绪最差，下午或晚上情绪最低。 反常情绪 可在某段时间内表现很愉快，误导周围的人放松警惕，然后出乎意料地上吊自杀。 正常能力的受损 快感丧失 失去享受快乐的能力 兴趣丧失 指兴趣爱好范围减少、强度减弱 迟滞 指运动、行为、语言的缓慢 思考能力下降/注意受损 难于做出决定，注意保持困难等 躯体症状 食欲/体重下降 对饮食缺乏兴趣，觉得食物乏味，偶有食欲增强或发作性饥饿、暴食 睡眠障碍 入睡困难、多梦易醒、早醒，或白天睡眠多 性欲缺乏 指性欲下降，性交频率减少，男性阳痿，女性性乐缺乏、重症抑郁可并发闭经；（极少数患者性欲增强） 思维内容障碍 认知异常 内容可涉及过去、现在和未来，也可关系到自身或外界 自罪观念/自罪感 是最引人注目特征之一 无价值感和自我贬低 过分低估自己的能力和价值，认为自己一无是处 疑病 自认为患了严重的躯体疾病 无望-厌世感 感到前途黯淡，生活没有目标，活下去没有意义 妄想 主要有 罪恶妄想，贫穷妄想，疑病妄想，灾难妄想和虚无妄想 少见的非特征性症状 人格解体 感到自己不真实，在演戏像机器人，对此一般具有自知力 现实解体 感到周围环境缺乏色彩，人和生物好像故意隐瞒感情；严重者可感到周围事物均是人造和不真实的，宛如演戏的舞台布景 强迫现象 常是前驱症状，可有强迫检查、强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫观念、强迫性穷思竭虑或强迫性不完美感，认识到无意义、不必要，试图停止又无能为力 不协调性的精神病性表现或抑郁性木僵 癔症样表现 表情、行为和言谈 表情悲伤、郁闷不乐、沮丧，令人可怜或带有负罪感动作姿态通常很僵硬、无精打采，抱着头，眼望着地板呆坐，面无表情，或显得恐惧、害怕，皱着眉头，嘴角向下撇着，忧心忡忡，他们会黯然落泪，掩面而泣，甚至偶有嚎啕大哭。日常举止显得依赖、敌对、有时甚至很冷漠 衣冠不整，不修边幅，头发零乱，肮脏，满身臭味。衣着往往一成不变，污迹斑斑，或白天也穿着睡衣。常有消瘦或脱水征，身上常因自伤带着明显的伤痕，全身青一块紫一块 动作、姿势和语言均很贫乏，谈话简短乏味，甚至无法进行交谈。说出的语句常常不完整，语气显得犹豫不决，或仅以单音节回答，甚至缄默 社会行为的改变 职业行为受累 常因工作效率低而面临失业或解雇，由此拮据 社会交往受累 由于情感丧失和退缩，致与亲友朋友关系疏远 婚姻职能受累 夫妻不睦常见 酒精或药物滥用 特别在情绪低落、焦虑或失眠时企图缓解和掩盖抑郁症状 反社会行为 可出现偷窃、暴力、乱伦或性虐待 疑病倾向和求医行为 疑病倾向促使反复就医，情感表达困难者较常表现疑病症状 极端的悲观消极行为 自杀、自伤，甚至杀害亲人的危险性增高 抑郁障碍的现行分类 一、抑郁发作 1.轻性抑郁症（轻抑郁） 2.无精神病性症状的抑郁症 3.有精神病性症状的抑郁症 4.复发性抑郁症 二、持续性心境障碍 1.环性心境障碍 2.恶劣心境 抑郁发作的诊断标准 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：兴趣丧失、无