抑郁发作的治疗分期.ppt

巩固期治疗 从症状完全或几乎完全缓解开始 药物抑制症状，但并未立即纠正病理生理基础 目标：防治复燃（relapse） 维持原用药剂量4-9个月 * 维持期治疗——指征 非常强烈建议 强烈建议 三次或以上抑郁障碍发作 两次抑郁障碍发作且 双相情感障碍家族史 治疗有效的药物停用后1年内复发史 复发性抑郁症的家族史 起病早（20岁前） 过去3年内两次发作均严重、突然或危及生命。 * 维持期治疗——治疗策略 抗抑郁药物的选择和剂量 —急性期治疗药物 —长半衰期药物 —足量或减量 维持期心理治疗 —单独使用可能会延长发作间期，但不能预防复发 * 巩固/维持期症状波动 发生率：10~20% 短暂、轻微和自限性 —支持和随访 严重或持续 —重新评估治疗方案 —监测血药浓度 —加量 —加增效剂或换药 * 停止治疗 未威胁到生命的单次发作——维持治疗6~9个月后 复发或威胁到生命的发作——维持治疗1年以上 服用治疗剂量3个月以上，需8-12周逐渐减停 减量或停药后迅速波动，需再加到足量治疗——应鉴别患者暂时的担心和焦虑 * 患者/家庭教育（ICD-10初级卫生保健版） 健康教育 患者和家属咨询 抑郁很常见，可以得到有效地治疗。 抑郁不是软弱或懒惰；患者已经在努力的应对 询问自杀风险。患者经常想到死亡或死去吗？患者有具体的自杀计划吗？患者曾经有严重的自杀企图吗？患者能肯定自己不会把自杀的想法付诸行动吗？可能需要家属或朋友的严密看护或住院。询问伤害他人的风险。 制定短期活动计划给患者带来快乐或帮助患者建立信心。 鼓励患者不要悲观或自我批评，不要去把悲观的想法付诸行动（如离婚、辞职），也不要集中于负性或内疚的想法。 明确目前的生活问题或社会压力。把精力放在患者能采取的处理这些问题的小而具体的步骤。不要做重大的决定或生活的变动。 如果出现了躯体症状，探讨躯体症状与情绪间的关系。 病情好转后，与患者共同制定如果出现复发征象的行动计划。 * * 药物治疗 抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIｓ）； 三环类及四环类抗抑郁药； 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）； 其他 * 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram 选择性5-HT再摄取抑制剂（ SSRIs） 4. 何时会诊或转诊 转介精神科医生或住院的指征 在初级保健机构治疗 转介给精神科医生 住院 明确诊断抑郁障碍 临床相复杂，有数种精神障碍的症状 自杀企图或自杀风险 首次发作，症状为轻度或中度 首次重度抑郁发作，伴自杀观念 木僵，有进食或脱水问题 有类似的发作史，无精神科干预情况下，治疗缓解 需要精神科治疗的重度发作史 激越的妄想状态 患者希望被自己的医生治疗 患者希望得到专科医生的治疗 需要避免产生继发于抑郁障碍的不良后果（如夫妻间的误解或关系紧张） 共患疾病或治疗可能为抗抑郁药治疗的禁忌症 * 特殊的情况——自杀风险评估 你想到过死吗？ 你曾感到活着没有意义吗？ 你希望自己已经死去吗？ 你想过伤害自己吗？ 你有过计划吗？ 什么让你不去这样做？ * * * 情绪低落—— 愁眉苦脸、忧心忡忡 对各种事物失去往日的热情和兴趣 对以往引起愉快的情景“高兴不起来” 常常郁郁寡欢、被动、默默无语 部分病人、少年儿童的抑郁也可以表现为易激惹 * 林肯26岁和32岁时，抑郁症发作最厉害，一度险些自杀。在给友人的信中，林肯曾经表示自己是“活着的人中最痛苦的一个”。在任总统期间也未幸免于难。据报道称，他常常失眠，对生活绝望，导致白天工作无精打采，严重影响了他的正常工作和生活。饱受抑郁症折磨的林肯，在当时还没有心理医生的情况下，竟然自己琢磨出了对抗抑郁症的有效方法，这就是“剪报”，他把报纸上美国人对自己的期望和赞扬的溢美之词剪下来，放在随身的口袋里，在心情抑郁的时候拿出来看一看，以此振奋精神，缓解病情，并最终战胜了抑郁症。 丘吉尔是在第二次世界大战期间，带领英国人民取得反法西斯战争伟大胜利的民族英雄，与斯大林、罗斯福并立“三巨头”，是矗立于世界史册上的一代伟人。他把自己的抑郁症称为“黑狗”，并以亲身体验告诉公众：“要是‘黑狗’开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”心胸豁达、兴趣广泛的丘吉尔没有败给忧郁症，他告诉大家，绝望是可以战胜的。 * * * 5-HT转运体基因多态性异常，s/s, s/l 和 l/l 各基因型经历重性抑郁发作的可能性 ，1次生活事件概率基本相当，2次渐增，3次以上生活事件，S/