营养风险筛查方法与评价第一节营养风险筛查方法营养.doc

第四章营养风险筛查方法与评价 第一节营养风险筛查方法 一、营养风险和营养风险筛查的概念 尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，2002年，(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical trials，RCT)，，(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，(endpoint)。 营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定实施肠外肠内营养支持计划。，10余种之多，(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等，，，(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。 （一）主观全面评定法(SGA) 是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的临床营养状况评估工具。其特点是以详细的病史与临床检查为基础，，，，SGA评估发现的营养不足病人，3～4倍。但SGA作为营养风险筛查工具有一定局限性，SGA更多反映的是疾病状况，SGA不适用于区分轻度营养不足，，，，，，， （二）营养不良通用筛查工具(MUST) 是由英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，，，，：BMI；2.体重减轻者；3.疾病导致进食量减少的病人。通过三部分评分得出总分，Stratton等研究显示，MUST，，MUST，MUST与其他7个目前被使用的营养风险筛查工具进行比较的研究显示，MUSTSGA和NRS有较高的一致性。MUST在不同使用者间也具有较高的一致性。该工具的优点在于容易使用和快速。一般可在3-5min内完成，，MUST，(NRI) 是由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组于1991年开发的，，：NRI=1.519+41.7×目前体重/既往体重。NRI的敏感性和特异性很好，，NRI，，，，，NRI筛查方法应用受到限制。 （四）简易营养评估(MNA) 20世纪90年代初，Vellas，Garry，Guigoz，MNA快速、简单、易操作，10min即可完成，，，，MNA评分与病人临床结局的关系，NRS2002 在2002年，(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical trials，RCT)，128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，，NRS2002评分由三个部分构成：(若病人≥70岁，1分)，三部分评分之和为总评分。总评分为0～7分。若NRS2002的评分≥3分，NRS2002突出的优点在于能预测营养不良的风险，，，，NRS2002能发现存在营养风险的病人，，，，NRS2002简便、易行，，，3min内迅速完成。因无创、无医疗耗费， Kyle等分别采用SGA、NRI、MUST和NRS2002对995例新入院患者的营养状况进行评估，NRS2002与NRI、MUST相比具有更高的敏感性和特异性。上述4个工具评估的患者营养状况与住院时间相关，Bauer等对MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者营养风险筛查中的应用进行了比较，，，MNASGA和NRS2002的适用率分别为66.1%、99.2%和98.3%。上述3个工具的评估结果显示老年住院患者的营养状况均与BMI显著相关。由于MNA的评估结果显示老年住院患者的营养状况与临床转归密切相关，，MNA，MNA进行营养评估的患者，NRS2002。综上所述，，，，NRS2002）内容包括3个方面：1.营养状况受损评分(0～3分)；2.疾病的严重程度评分(0～3分)；3.年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验（RCT）的分析发现，NRS评分≥3分的情况下，大部分研究显示营养支持有效(能够改善临床结局)，而在NRS评分＜3分的情况下，大部分研究显示营养支持无效。因此将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。而NRS＜3分者虽然没有营养风险， 疾病的严重程度(应激代谢) 未受损 正常营养状态