右房肌-室肌附加束.ppt

* 预 激 综 合 征 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 　 1.窦房结　２.窦房联接处 ３.房内束　３a.前结间束 ３b.中结间束　３c.后结间束 ３d.上房间束 ４.房室结　４a.房-结区 ４b.结区　４c.结-束区　 ５.房室束　５a.房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部 ５c.房室束分叉部 ６.房室附加束　 ６a.James旁路（束）（房-束附加束） ６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） ６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） ６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） ６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束） 1 2 3a 3b 3c 3d 4a 4b 5b 5c 6a 6c 6d 6b 6e AS RA LA 4c 5a 心脏自律传导系统示意图 预激综合征有以下类型 ： 1、WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。 QRS≥0.12秒 P-R＜0.12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征Delta波的心电图特征 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。 本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分) 副束 形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。 预激综合征(A型) 横 面 V1 V6 P T QRS 向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。 心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1 R/S＞1 本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路； 横 面 V1 V6 预激综合征(B型) QRS T 向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后 P 心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型 本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW 本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。 横 面 V1 V6 T 预激综合征（C型） P QRS 心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。 2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。 3、V1 R/S＞1。 向量图特点： 1、起始向量光点密集。 2、起始向量位于右前。 部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。 2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束 ；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。 本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏