海绵窦栓塞 2.ppt

讲演：杨庭才 PPT制作：杨一凡 杨从德 　　海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。 海绵窦的概念 海绵窦的位置 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。 海绵窦的下面观 海绵窦的形态 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。 海绵窦是随着脑的发育,硬脑膜在该处折叠而形成的呈不规则的五面体形的间隙。五个壁是:内侧壁、外侧壁、后壁、下壁、上壁。一般认为上壁、后壁、外侧壁的外层和内壁上份由硬脑膜内层构成;下壁及内壁下份由硬膜外层(颅底骨膜)构成;内侧壁上部与垂体囊相融合;下部以薄骨板与蝶窦为邻。 海绵窦的内容 窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经，以及三叉神经的分支：眼神经和上颌神经通行。在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。 海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。 二：穿经结构 颈内动脉和展神经在窦内穿过。在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。 （1）外侧壁：动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 （2）内侧壁：颈内动脉 展神经 三：交通关系 海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦。蝶窦与海绵窦之间仅借薄骨板相隔，故蝶窦炎可致海绵窦炎或血栓形成。若通过海绵窦内和窦壁的神经受损，则出现神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂等症状。 . 海绵窦 眼上静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 面深静脉 翼静脉丛 上颌静脉 眼下静脉 大脑颞叶下静脉 大脑浅静脉 岩上窦 岩下窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 体壁静脉 乙状窦 或横窦 颈内静脉 向前 向上 向后 海绵窦的毗邻 窦的内侧壁上部与蝶鞍垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。 窦的内侧壁下部借薄的骨壁和骨膜与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。 窦的外侧壁上部为颞叶内面脑膜; 窦的外侧壁下部为三叉神经半月节腔(即Mechel’s腔)[半月节的上半]和三叉神经根。 窦的上边是前岩床皱襞和前床突外缘; 窦的下边是眼神经下缘或上颌神经上缘。 窦的前方达前床突和眶上裂; 窦的后方至后床突,抵颞骨岩部尖端;窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近，在三叉神经节手术中，注意勿伤及海绵窦。 海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通，故腹、盆部的感染（如直肠的血吸虫卵）可经此途径进入颅内。  危险三角 危险三角通俗的说是从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正 常静脉血回流，并逆流至眼上静 脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧 的海绵窦，将面部炎症传播到颅 内，产生海绵窦化脓性，血栓性 静脉炎等严重并发症。 面部疖肿感染海绵窦途径 面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内的海绵窦交通，其主要交通途径：1 通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通；2 通过面深静脉（deep facial vein）经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。 感染途径