眼眶骨性解剖及临床.ppt

* * 眼眶影像学的进步为临床解剖提供了更加详尽的细节描述 眼眶及眶周围部位的解剖知识是理解疾病影响及手术干预的基础 眼眶骨性组织解剖 视觉功能的主体-----眼球及视神经 眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、血管、分泌结构等结成的复合体 周围被鼻窦 、颅内组织、深部面组织所围绕 眼眶为两个四棱锥状骨腔， 位于颅面正中垂直线两侧， 左右对称， 眶口向前向外， 眶尖向后 和颅腔相通． 眼眶分为上、下、内、外四壁 上壁、下壁又称眶顶和眶底。 眼眶 内壁大致平行, 相距2.5cm，长4.4～5cm 外壁互成直角,长4～4.5cm 从眶下缘的前缘到眶下沟的后缘的距离是 2.5～3cm. 眼眶 眼眶由七块骨组成 额骨 颧骨 蝶骨 筛骨 泪骨 腭骨 上颌骨 眼眶 眼眶骨性结构局部解剖与临床 眶顶 眶内壁 眶底 眶外壁 眼眶与鼻窦的关系 眼眶裂、管和孔 眶顶解剖特点 眶顶类似三角形 （１）由额骨的眶板形成前方的大部分 （２）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖 眶顶有几个特殊结构 1.泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大的平滑凹陷，泪腺位于其中。 2.滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm的圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。 3.视神经孔：位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。 4.眶上切迹：眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，眶上血管和眶上神经由此通过。 泪腺区手术经皮切口不超过中内1/3处 眶上神经断裂后如可能尽量修复 内上方感觉神经较多，是神经鞘瘤多发区 眶顶结构与临床 内上方的手术操作易损伤滑车，发现滑车脱落要复位 眶顶结构与临床 眶内侧壁大致成长方形 由四块骨构成： ①上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。 ②泪骨，位于前下方。 ③筛骨纸板，构成眶内侧壁的中心部分。 ④蝶骨体的侧部，形成眶内侧壁的一小部分。 眶内壁解剖特点 额筛缝 相当于筛前、后孔的水平 是眶内壁减压的重要标志 标志筛窦顶部 手术前应行冠状CT，了解筛骨水平板的位置、形态至关重要 筛骨后缘 标志着眼眶内侧壁的中后部交界 是修复眼眶的关键性标志 泪囊窝 由上颌骨额突、泪骨组成 卵圆形，前后界分别 为泪前嵴、泪后嵴 上半部分与筛窦为邻，下半部与中鼻道为邻 眶内壁解剖特点 眶内侧壁的几个重要结构给修复带来一定困难： （1）内眦韧带 （2）泪道系统 眶内壁解剖特点 内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突构成的前泪嵴上，小部分附着于由泪骨组成的后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外伤性眶距增宽症。 内眦韧带 由泪小点、泪小管、泪总管、位于前后泪嵴间泪囊窝内的泪囊和骨道中的鼻泪管组成 眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪，流脓。 泪道系统 眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧的前部最低。 眶底由三块骨构成 ①上颌骨的眶面，形成其中心区的大部分。 ②颧骨的眶面，形成外侧前部。 ③腭骨的眶尖，组成后方的一个小三角区。 眶底解剖特点 眶下缘由上颌骨与颧骨构成，各占一半 眶底有眶下沟经过，此沟在眶下裂的下内侧向前行进，最后变成眶下管， 约在眶下缘下方4mm处开口，成为眶下孔，眶下神经和眶下动脉通过此孔。 眶底解剖特点 然而这部分也是眶底中最脆弱的部位，极易受外力的冲击，导致突出结构消失，引起眼球移位。同时，该部位的眼眶结构不易矫正，许多手术的成败关键就在于此。 眶底结构与临床 1.眶下神经沟不要误诊为骨折 2.修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经 眶底结构与临床 眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。 眶外侧壁由两块骨组成： ①颧骨的眶面形成其前1/3部分 ②蝶骨大翼形成其后2/3部分。 眶外壁解剖特点 眶外侧缘的下方为颧骨的额突，上方为额骨。 额骨在上部较突出，保护眼球，使来自上方的外伤不易损伤眼球。 眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶与颅中窝和大脑颞叶。 外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。 眶外壁解剖特点 眶外侧壁的前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨折发生率不高，往往由于颧骨骨折移位导致眶外侧壁骨折。 眶外侧壁后部由蝶骨大翼构成，较薄，也可发生爆裂性骨折。眶外侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。 外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较容易 眶外壁解剖特点 在眼眶的四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管及神经的通