凝血与抗凝血平衡.PPT

凝血系统功能异常 抗凝系统功能异常 纤溶系统功能异常 血管、血细胞的异常 凝血与抗凝血平衡紊乱的类型 一、抗凝血系统组成 细胞抗凝系统 若纤溶系统活动亢进，可因止血栓的提前溶解而有重新出血的倾向 一、纤溶系统的组成 纤溶酶原激活物 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶抑制物 二、纤溶的基本过程 纤溶酶的激活 一、血管内皮细胞 二、血细胞的异常 弥散性血管内凝血 是指在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，引起血管内微血栓形成。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，同时继发纤溶亢进，从而出现多器官功能障碍、出血、贫血、休克的病理过程。其主要特点为止、凝血功能失常。 血管内皮损伤，凝血、抗凝调控失调 1.单核巨噬细胞系统功能受损 三、影响DIC发生发展的因素 DIC分期 DIC分型 典型的DIC病理变化及临床表现主要发生在急性、失代偿型DIC: 1.防治原发病 2.改善微循环 3.重新建立凝血和纤溶间的动态平衡 凝血重点 2.肝功能严重障碍 3.微循环障碍 4.血液高凝状态 四、DIC的分期和分型 1.高凝期 2.消耗性低凝期 3.继发性纤溶亢进期 高凝、微血栓 消耗、低凝、出血 纤亢、出血 1.按病情进展速度 2.按代偿情况 ① 急性型 ② 慢性型 ③ 亚急性型 ① 失代偿型：消耗代偿 ② 代偿型：消耗＝代偿 ③ 过度代偿型：消耗代偿 五、DIC的功能代谢变化 出血 多器官功能障碍 休克 微血管病性溶血性贫血 Fibrin degradation products (FDP) Fibrinolysis is initiated by fibrin clot and plasminogen activator in DIC. Plasmin can degrade fibrin to form a series of protein fragments, called fibrin degradation products (FDP). FDP may act as antithrombin to inhibit coagulation process. 3P test 3P test is a test for detecting fragment of FDP. Normal serum contains no detectable level of FDP. In patient with DIC, the activated fibrinolysis can result in an increase in fragment of FDP which usually combines with fibrinmonomer to form soluble fibrinmonomer complex. Fragment may dissociate from the soluble complex and then fibrinmonomers are polymerized to form gelatinous fibrin precipitate in the presence of protamine. The positive result of 3P test indicates the activation of fibrinolysis and the presence of DIC. 五、DIC防治的病生基础 ①早期进行抗凝治疗－肝素 ②补充凝血因子和血小板 ③在肝素治疗基础上，加用抗纤溶药 4.脏器功能的维持和保护 * * 凝血与抗凝血平衡紊乱 Coagulation and anticoagulation imbalance 血管痉挛 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成 抗凝血系统 纤溶系统 抗凝 凝血 纤溶 止血的过程 凝血系统 凝血与抗凝血平衡紊乱的原因 血栓形成 止、凝血功能障碍 血液凝固性?/抗凝功能? 血液凝固性?/抗凝功能? 出血倾向 第一节 凝血系统功能异常 Disorder of coagulation system 一、凝血系统组成 主要由凝血因子组成 除Ⅳ为Ca2+外，其他均为糖蛋白 多数在肝脏合成 多以酶原形式存在于血浆中 除Ⅲ外，其他均在血浆中 凝血酶原复合物 二、凝血过程 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 ① ② ③ 内源性凝血途径 外源性凝血途径 指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。 由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。 Ⅻ TF 三、凝血因子的异常 与出血倾向有关的凝血因子异常 遗传性血浆凝血因子缺乏 血友病、血管性假血友病 凝血因子基因改变致