中枢神经系统肿瘤的诊断性放射治疗筛选指标的临床意义.doc

生垦医垣协会控经窆Ｅ整医垣筮盒＝箜匹屋全国ｉ曼塞左金迨塞堑缉 ·７５３· 结论：鉴于对以前治疗的经验总结本组认为：（１）放疗仍为颅内生殖细胞瘤的最重要的治疗方法。（２）结合文献来看化疗可在放疗基础上适当补充，不能盲目减少放疗剂量。（３）可以冉探讨能否进一步减少全脑放疗的剂量，能否用立体定向的方法减少放射性损伤的治疗性因素，将全脑照射改用全脑室照射。（４）治疗前应完善激素水平的检查，完善腰髓蛛网膜下腔穿刺和脑脊液的细胞学及肿瘤标志物的检查，对治疗时细胞学及标志物检查阳性的患者一定要行全脊髓照射，并且尽量首程治疗时要全量照射。对双阴性的患者可暂缓照射，定期观察，必要时行挽救性治疗。 参考文献（略）中枢神经系统肿瘤的诊断性放射治疗：筛选指标的临床意义郭阳 姜炜 丛征张文学 王政 对于中枢神经系统肿瘤，手术是其首选的治疗手段。即使???位于重要功能区或位置深在的肿瘤，也可以通过手术，明确病理，为随后开展的以放射治疗为主要手段的综合治疗提供依据。但在临床实际１二作中，有少部分肿瘤患者在术后仍不能明确病理诊断。另一方面，近年来在神经影像学和肿瘤标记物方面的研究进展，特别是ＭＲＩ频谱技术的发展和普及，使得在术前对中枢神经系统肿瘤做出定性诊断成为可能。 中枢神经系统肿瘤在放射治疗的敏感性方面存在很大的差异。高度放射敏感肿瘤，通常为恶性程度高，易于在中枢神经系统内播散的肿瘤，包括生殖细胞瘤和淋巴瘤等。对神经影像学和肿瘤标记物资料高度提示生殖细胞瘤和淋巴瘤，通过诊断性放射治疗可以达到治疗和明确诊断的双重目的。在总结以往诊断性放射治疗经验的基础上，２００６年起对可疑生殖细胞瘤和淋巴瘤的患者，按相应指标进行筛选，通过观察诊断陛放射治疗的反应，确定筛选指标的Ｉ临床意义。 对象与方法 １．一般资料：自２００６年１月至２００８年９月，共有２７例患者进行了诊断性放射治疗。占同期接收放射治疗４２６例患者的６．３％。２８例患者中男性２１例，女性７例。年龄６～８０岁。平均４０．９岁。 ２．诊断性放射治疗的筛选标准：（１）可疑生殖细胞组：儿童及青少年患者；神经影像学资料提示生殖细胞瘤；血液和（或）脑脊液ＨｃＧ或ＡＦＰ升高；符合上述标准中两条者，经家属或本人同意后，入组治疗。本研究中，术后未获得病理诊断的松果体区占位成年患者，不论是否符合上述标准中两条者，均纳入本组治疗和分析。（２）可疑淋巴瘤组：成年患者多发病灶，排除转移瘤者；神经影像资料提示淋巴瘤，特别是ＭＲＩ频谱检查支持淋巴瘤者；血液和／或脑脊液乳酸脱氢酶升高；激素治疗敏感者。符合上述标准中第一条者，经家属或本人同意后，入组治疗。 ３．患者分组：（１）可疑生殖细胞组：共包括患者１５例，男性１３例，女性２例，年龄６～５６岁，平均２８．７岁。单病灶９例，多发病灶６例。不论单发与多发，病灶位于三脑室后部、松果体区、鞍上区或脑室旁。其中３例松果体区单发占位的成年人，诊断性放射治疗前行手术治疗，未能获得病理诊断。血液和／或脑脊液ＨＣＧ或ＡＦＰ升高者７例，血液和／或脑脊液ＨＣＧ或ＡＦＰ正常者８例。（２）可疑淋巴瘤 作者单位：３０００６０天津市环湖医院放疗科 ·７５４·组：包括患者１３例，男性８例，女性５例。年龄４８～８０岁，平均５６．３岁。单发病灶４例，多发病灶９例。各部位均可见有病灶。ｌ例１９年前有非霍奇金淋巴瘤病史。ｌｌ例ＭＲＩ频谱检查支持淋巴瘤者，２例ＭＲＩ频谱检查不支持淋巴瘤者。５例血液和／或脑脊液乳酸脱氢酶升高，８例血液和／或脑脊液乳酸脱氢酶正常。１１例患者对激素治疗敏感，２例患者对激素治疗不敏感。 ４．治疗方法和结果判定：（１）治疗方法：全部２８例患者，均给予全脑常规放射治疗，双侧对穿野，每周５次，每次剂量１．８／２．０Ｇｙ。２周后，放射剂量达１８／２０ Ｇｙ时行头部增强ＭＲＩ复查。（２）结果判定：增强ＭＲＩ复查，测量肿瘤各向直径缩小大于２５％者，诊断成立。肿瘤各向直径缩小小于２５％者，诊断不成立。 ５．统计学处理：计量资料的比较采用ｆ检验。计数资料的比较采用ｘ２检验，因理论频数小，采用直接计算Ｐ值的计算方法进行。 结 果 １．可疑生殖细胞组：ｌＯ例诊断成立，５例诊断不成立。年龄６—２４岁的１０例患者全部诊断成立，年龄２５—５６岁的５例患者诊断均不成立。诊断不成立的ｌ例２７岁患者放射治疗后３月内，在外院接受手术治疗，病理报告可见大量坏死细胞，提示胶质瘤可能性大，患者术后死于中枢神经系统感染。诊断成立的ｌ例１２岁患者，２年后颅内多处肿瘤复发，并累及鼻腔，经鼻内镜活检，明确病理为生殖细胞瘤。诊断成立者与不成立者间，在年龄上差异非常显著（表１）。成立者与不成立者在血液和／或脑脊液ＨｃＧ或ＡＦＰ水平方面差异显著，而在性别和病灶个数方面差异不明显（表２）。 表１可疑生殖细胞患者在年龄分布上的比较 表２可疑生殖细胞患者筛选指