第四章第8节上消化道大出血病人的护理.ppt

（1）药物止血 ①血管加压素 机理: 收缩内脏血管—减少门静脉血流 —降低门脉及侧支循环压力 用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压） 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 副 作 用 ②生长抑素 作用机制：减少内脏血流量 临床用药：奥曲肽 （2）三腔二囊管压迫止血 适应症： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 （3）内镜下止血 ①硬化剂注射； ②食管曲张静脉套扎术 （4）颈静脉肝内门体静脉分流术 护理诊断 （1）潜在并发症----血容量不足 （2）活动无耐力 （3）有受伤的危险 （4）恐惧 （5）知识缺乏 护理措施－－一般护理 1、休息与体位 大出血－－绝对卧床、下肢略抬高－－保证脑供血 呕吐时－－头偏向一侧－－防窒息、误吸 必要时－－吸引器清除－－保持呼吸道通畅 护理措施－－一般护理 2、饮食护理 　少量出血、无呕吐－－温凉、清淡流质 　曲张静脉破裂、急性大出血、呕吐－－禁食 　止血１－２日后高热量、高维生素流质， 限制钠、蛋白；避免粗糙、坚硬、刺激性食物 　　　 　　　　　　　　　　 护理措施－－病情观察 1、出血量的估计 （1）根据临床表现 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑便 出血量 50~70ml 呕血 胃内积血250~300ml/次 400ml 一般不引起全身症状 出血量400~500ml 全身症状 （心悸、头晕、少尿） 出血量1000ml 周围循环衰竭 　2.周围循环衰竭的临床表现 　　　　　　　　是估计出血量的重要指标 方法：采用体位变化，动态观察Bp、P、 　　　　　并观察症状和体征来估计出血量 　 平卧→半卧位 　　ＢＰ ↓ 15~20mmHg、P↑10 次/分 　　头晕、出汗、甚至晕厥 　　示血容量明显不足，是紧急输血的指征。 　　 周围循环衰竭的临床表现 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分， 伴休克表现：面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安－－ 　示严重大量出血，需紧急抢救。 　 3、出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 5、原脾大病人－脾脏未恢复肿大，示出血未止 提示有继续出血或出血尚未停止 * 屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠系膜根部。上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的 * 脉压正常值在30～40mmHg之间 上消化道大出血病人的护理 （upper gastrointestinal hemorrhage） 教学目标 掌握：上消化道大出血临床表现、处理要点、护理诊断、护理措施； 熟悉：上消化道大出血辅助检查、护理评估、护理评价 了解：上消化道大出血病因 上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 二、病 因 （一）常见病因—消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎、胃癌 剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂 （二）消化系其他病变—胆、胰等 （三）全身性疾病—白血病、应激性溃疡、 血友病 食管溃疡 胃 角 溃 疡 十二指肠球部溃疡出血 胃癌 急性胃粘膜病变