体外循环下二尖瓣置换手术的护理配合.ppt

体外循环下二尖瓣置换手术的护理配合 ——张玮 * 心脏应用解剖知识 心脏是一个肌性动力脏器，通过有节奏的收缩，将来自上、下腔静脉血，经行气体交换，右心推入肺，进而肺静脉流回的氧合血，再经左心送到周身 右心房位于心脏右侧偏上略呈直立的不太规则的卵圆形心腔，房壁较薄，其顶端为上腔静脉口，下端为下腔静脉口及冠状静脉瓣开口. 左心房位于心脏后方，居心脏基底部。左心房入口为四个肺静脉开口，其下部出口为二尖瓣口与左心室相通。 心脏正面观彩图 心脏解剖面简图 心脏血流简图 心脏瓣膜位置及功能 巡回配合 体位：平卧，双手至于身体两侧 麻醉：全麻+气管插管 药物准备： 肝 素：体重*3 鱼精蛋白：肝素量*1.5+60mg 物品准备 器械： 心脏包、心盆包 敷料： 剖腹包*1、普通包*2、手术衣 一次性用物： 手套（王教授7#）、电刀、吸引器、骨科针、七号线*3、骨蜡、胸管28#*2、敷贴、钢丝、鲁米尔、冲洗球、灯罩 体外导管： 台上管一套（供血管、心内吸引管、左房引流管、停搏液管），主动脉插管，上下腔静脉插管和Y型针 线类： 涤纶编织线：2/0*1、3/0（DP）*1、P4/0*4 其他： 吸针板、胸骨锯、压线圈、除颤器（备用） 手术配合 洗手护士提前上台整理，清点用物，准备冰泥。 1、消毒铺单，连接管道及电刀吸引器：递三把直钳，一把艾力斯。 2、切皮：递刀、纱布切开皮肤，电刀切开皮下组织，递静脉拉钩及甲拉，一助牵拉暴露胸骨。 3、打开胸腔：游离胸骨（一般用手，有时用花生米），递骨锯锯开胸骨。（告知麻醉师，脱机） ，递骨蜡，小胸撑撑开，电刀止血。 4、打开心包，暴露心脏：递镊子、电刀打开（台下下肝素），圆针7#线悬吊心包，一般2-4针，小纱布*2垫于胸骨上，更换大胸撑。 手术配合 5、缝主动脉荷包：镊子，2/0编织线一剪为二，一正一反，并给一助鲁米尔和蚊弯。 6、缝上、下腔荷包：镊子，P4/0一剪为二，正手，一助鲁米尔及蚊弯。 7、插管： 主动脉：主刀左手镊子，右手剪刀剪开主动脉处外膜后，左手主A管，右手尖刀在主动脉处打孔，主动脉管插入后，一助固定鲁米尔及蚊弯。夹管钳夹主动脉插管，7#线结扎固定，主刀取下蓝色塞子，同时予大剪刀剪开管道，水球排气连接。 上、下腔管：主刀左手镊子，右手尖刀，打孔后中弯扩张，插入管道，7#线结扎，大剪刀剪管连接。 8、体外开始，巡回计尿量。 手术配合 9、缝左房荷包：P4/0双头反手针，一助鲁米尔及蚊弯，鲁米尔固定前剪下一半线。 10、缝冷灌荷包：用剩下的一半P4/0正手，一助鲁米尔及蚊弯。 11、上、下腔套袋：先予主刀左手镊子，右手电刀游离上、下腔后（小直角钳夹套带） 上腔：密克斯特——套带——小弯——收下密克斯特 下腔：肾蒂钳——套带——大弯——收下肾蒂钳 12、放左房管：尖刀打孔后，中弯扩张，放管后收紧鲁米尔。 13、插冷灌管：予Y型管，插入后予7#线结扎，小碗停搏液排气，套带收紧阻断上、下腔。 手术配合 14、心脏切口：A、房间沟后纵行切口 B、右房切口 15、剪开右房，暴露房间隔：镊子、右手剪刀，剪开后，递DP3/0双头针正手牵引，一助蚊弯和剪刀，收针，递阻断钳阻断主动脉。 16、打停搏液，心包内放冰泥. 17、打开房间隔：尖刀纵行切开房间隔，向上下扩大→递DP3/0双头针反手牵引两针，一助蚊弯和剪刀，线剪剪去两对针，收针。 手术配合 18、切瓣：递空心拉钩充分暴露二尖瓣，特大弯血管钳夹住二尖瓣→尖刀切开→长剪刀剪下二尖瓣→接标本→测瓣（一般目测）确定瓣膜大小. 生物瓣膜与机械瓣膜 *