医疗服务机构补偿与政府投入.ppt

所有的公立医院是非营利性、免税的，只按服务成本收费，收入用于医院的生存和发展，但主要经费是来源于州政府和地方政府。由于政府增加的卫生经费有限，公立医院面临设备陈旧，人员和经费短缺，难以吸引高水平的医生，主要依靠住院医生、实习医生和外籍医生，导致服务水平的下降。 美国医疗服务体系存在的问题是： 4000w人口没有或极低的医疗保障； 卫生费用上涨过快。 新加坡 1985年对公立医院的改革 政府董事 董事会及责任 行政总监和院长 商业会计系统 医疗保险制度 保险储蓄健保双拳计划 大病保险计划 老人保障计划 医疗救助保健基金 思考 1. 医疗机构层面如何解决“以药养医”问题？ 2. 医院人员分配制度应该进行怎么样的改革？ * 开国之初，国家“一穷二白”为了使广大群众能够看得起病， * * * * * * * * * 政府出台了一系列政策措施控制这一现象 1996年国家计委制定的《药品价格管理暂行办法》； 1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》在药品政策方面提出了“改进和加强药品价格管理，国家制定药品价格政策，实行分类管理，要限定最高价格，控制利润率护加强对进口药品的审批和价格管理”； 1998年的《国家计委关于完善药品价格政策改进药品价格管理的通知》等，对部分垄断性药品和临床应用量大、面广的少数最基本治疗药物实行政府定价。针对我国药品购销中高折扣的问题，规定药品价格折扣不得超过5%。 自1998年开始，国家发改委不断对药品进行降价，降价的药品几乎涵盖所有的常用药品了同时，卫生部门采用一定的药品费用控制方法管理药品的合理采购使用和药品收入控制。 初步构建药品集中招标采购制度 转变：阶段五：2000-2008 一轮改革的搁浅与新一轮改革的酝酿 2000年根据财政部、国家发改委、卫生部下发的《关于卫生事业补助政策的意见》，对医疗机构实行分类补助政策：对政府举办的县级及以上非营利性医疗机构以定项补助为主。补助项目包括： 医疗机构建设和发展支出、 离退休人员费用、 临床重点科学研究以及 由于政策造成的基本医疗亏损补贴。 基本医疗服务补偿主要通过医疗服务收费补偿，由于价格政策等原因造成的医疗服务亏损，在扣除药品收支结余后，其他差额由财政给予补助。 2003年财政部、国家发改委、卫生部联合下发的《关于农村卫生事业补助政策的若干意见的通知》明确规定，政府对农村医疗卫生的投人包括: 开展农村公共卫生服务所需人员和业务经费、 县乡两级医疗卫生服务机构的基础设施建设、 乡镇卫生院基础设施修缮、设备更新配置、人才培养、乡镇卫生院院长工资和医疗保险缴费、离退休人员费用等。 医疗服务原则上通过服务收入进行补偿，对乡镇卫生院开展基本医疗服务所需的必要经费，由县财政根据医疗服务运行的实际情况进行补助。 2001年由国家三部委发布《全国医疗服务价格项目规范》，首次在全国统一了医疗服务价格项目，发布价格项目共3966项。 在总量控制幅度内，综合考虑成本、财政补助和药品收入等因素调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。 增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等，降低过高的大型医疗设备检查费，适度放宽特需服务价格。 2000年以来，各省(市)陆续制定出台了新的医疗服务价格，一定程度上提高了医务人员的技术劳务价格(如护理费、手术费等)，降低了大型医用设备的检查费，初步优化了医疗机构的收入结构，遏制了医疗费用的不合理增长趋势。 但是，目前医疗服务项目中反映医护人员劳务项目的定价仍然偏低，无法真正体现医护人员的技术劳务价值。 这一阶段改革没有意识到或者没有下决心扭转，分配机制导致对药品加成和服务滥用所带来利润的追逐。单纯从价格机制切入调节补偿问题，价格调节没有到位，改革失败。 药品方面 2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确的规定要改进和加强药品价格管理；推进药品流通体制改革称整顿药品流通秩序；规范药品集中招标采购等。国家计委印发了《关于改革药品价格管理的意见》，改革药品价格管理。 2004年12月国家发展和改革委员会关于印发《集中招标采购药品价格及收费管理暂行规定》的通知。 2006年5月国家发展和改革委员会等八部委出台的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》（发改价格[2006]912号）文件等，其目的是要弱化药品的利益驱动，合理用药，降低患者药品费用负担。 前沿：阶段六：2009至今 2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 明确指出：新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。 明确指出：对城乡基层医疗卫生机构的投入，各级政府根据当地的实际情况，按国家规定保证对医疗卫生机构基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生