肝硬化-课件.ppt

治 疗：并发症的治疗 ４．肝肾综合症 1）去除诱因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐、浓缩腹水回输 4）改善肾脏血流：多巴胺 5）避免用有损肾功能的药物 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症 肝硬化（cirrhosis of liver） 治疗 一般治疗 药物治疗 腹水的治疗 门静脉高压的手术治疗 并发症的治疗 肝移植手术 肝硬化（cirrhosis of liver） 治疗 腹水的治疗 限制水钠的摄入 增加水钠的排出 放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶渗压 腹水浓缩回输 腹腔-颈静脉引流 TIPS （trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）手术：在Ｘ光介入下在肝内的门－肝静脉之间的主要分支之间建立了一个分流通道。 肝硬化（cirrhosis of liver） 预后 Child-pugh 分级 A级 预后好，可进行各种手术； B级 要积极治疗，设法将其转变成A级； C级 预后最差，死亡率高，常死于并发症。 Child-pugh分级 项目 分级 1 2 3 肝性脑病 无 I-II III-IV 腹 水 无 易消退 顽固 胆红素（umol/L）〈34 34~51 〉51 白蛋白 （g/L） ≧35 28~35 ≦28 PT（秒） ≦14 15~17 ≧18 A：5~8分；B：9~11分；C： ≧12-15分 肝硬化（cirrhosis of liver） 2015年日本胃肠病学会肝硬化询证医学临床实践指南 推荐意见１：基于其对肝硬化患者能量代谢和生活质量的影响，建议肝硬化患者增加夜宵（２Ｃ）。 推荐意见２：建议肝硬化患者补充支链氨基酸，因其能改善低白蛋白血症、肝性脑病，并提高患者的生活质量（２Ｂ） 推荐意见３：建议乙型肝炎肝硬化患者应用核苷酸类药物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯）抗病毒治疗，因为其可以使乙型肝炎肝硬化患者达到持续性病毒学应答（ＳＶＲ）或ＨＢｅＡｇ 血清学转换（１Ａ）。 推荐意见４：建议乙型肝炎肝硬化患者应用核苷类药物抗病毒治疗，因为其能减轻肝纤维化、改善预后及抑制肝癌的发展（１Ａ） 推荐意见５：对于拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化患者，推荐联合应用阿德福韦酯或转换为替诺福韦治疗（１Ａ）。 推荐意见６：不推荐乙型肝炎肝硬化患者应用干扰素治疗，因为尚无足够的证据证明干扰素在减轻肝纤维化和抑制肝癌中的作用（２Ｃ）。 推荐意见７：干扰素可用于代偿期丙型肝炎肝硬化患者，因为其能控制丙型肝炎肝硬化的发展，并且有可能改善患者的预后（２Ｂ）。 推荐意见８：丙型肝炎肝硬化患者达到ＳＶＲ 后，其肝纤维化的程度也能逐渐得到缓解。 推荐意见９：对于基因１ 型患者，ＰＥＧ － ＩＦＮ 联合利巴韦林使代偿期肝硬化患者达到ＳＶＲ 的比率较慢性肝炎患者明显降低；而对于基因２ 型患者来说，代偿期肝硬化患者和慢性肝炎患者达到ＳＶＲ 的比率相同。不推荐ＰＥＧ － ＩＦＮ 联合利巴韦林用于失代偿期肝硬化患者，因为这些药物和受体的亲和力低、ＳＶＲ发生率低及药物副作用较多（１Ａ）。 推荐意见１０：ＰＥＧ － ＩＦＮ 联合利巴韦林对首次ＩＦＮ 治疗失败的丙型肝炎肝硬化患者无效，因为这种联合治疗使患者的ＳＶＲ发生率降低，对患者的生存率和肝癌的发生、发展亦无疗效（２Ｃ）。 推荐意见１１：对于代偿期丙型肝炎肝硬化患者来说，虽然应用 ＩＦＮ引起的相关副作用和治疗的中断比慢性肝炎患者的发生率 多，但适当的调整ＩＦＮ剂量也可以达到安全的疗效。因此，推荐ＩＦＮ用于代偿期丙型肝炎肝硬化患者的治疗。当然，对于这些患者来说，如果有适应证，也可直接抗病毒治疗（２Ａ）。 推荐意见１２：任何抗纤维化治疗都是无效的（Ｃ）。 推荐意见１３：建议酒精性肝硬化患者戒酒，因为长期戒酒能改 善酒精性肝硬化患者的预后（１Ａ）。 推荐意见１４：推荐激素用于活动性自身免疫性肝炎相关肝硬 化患者，因为其能减轻应答者肝纤维